aborti ricorrenti
Domanda
Caro Dr. Ramirez,
ho scritto all'inizio dell'anno e sto cercando per il vostro input di nuovo. Sono una donna sana di 34 anni con un 31 anni marito sano. Ho avuto 3 aborti spontanei consecutivi. La mia prima gravidanza (dopo 2 mesi di tentativi) conclusa con un aborto spontaneo a 7 settimane senza D & C. Non avevo periodo dopo e rimasta incinta subito (forse considerata una gravidanza chimica) che si è conclusa con un aborto spontaneo rapidamente (datazione era difficile come ho avuto nessun periodo normale dopo il 1 °). Ho avuto normale CD # 3 test con FSH, estradiolo, hysterosalpingogram normale, tiroide normale /abs tiroide, il glucosio, autoimmuni /hypercoagulable w /u. Ho aspettato 2 cicli e rimasta incinta dopo il primo tentativo. Ho iniziato a supposte di progesterone 100 mg due volte dopo l'ovulazione. Ho avuto un USN pelvica normale a 5 settimane con "una buona reazione deciduali" e sacco gestazionale visto. Ho avuto un USN pelvica normale a 6 settimane con un palo fetale e sacco vitellino e HR a 162. A 9 settimane, ho avuto una routine pelvico USN di nuovo (a causa della mia storia), che ha mostrato che avevo abortito "probabilmente circa 6 settimane". Non avevo SxS di aborto spontaneo. Ho richiesto un D & C e il test cromosomico sul tessuto placentare ha mostrato XX Trisomia 10. Dopo D & C, avevo continuato sanguinamento e crampi e fu diagnosticato un hematometrea ed è stato dato Methergin 0,2 mg tre volte al giorno per 2 giorni, la raccolta del sangue persisteva e mi è stato dato Cytotec 2 schede dopo che ho avuto in carica di aspirazione del collo dell'utero. 10 giorni dopo la D & C, pelvico USN, infine, ha mostrato rivestimento uterino 6 mm con ulteriore prelievo di sangue. ASA 81 mg è iniziata nel mese di luglio. di mio marito e la mia karyotyping erano normali e la sua analisi dello sperma era normale tra cui morfologia. Abbiamo iniziato a provare a concepire di nuovo per il nostro RE.
1. Dobbiamo solo continuare a provare, naturalmente, o prendere in considerazione la fecondazione in vitro con diagnosi genetica preimpianto ora?
2. Qualsiasi ruolo nel migliorare lo sviluppo delle uova con meds l'ovulazione induzione; si tratta di un problema di qualità delle uova?
3. Dovrei avere MTHFR mutazione genetica controllata?
4. Pensieri sulla disfunzione dell'impianto immunologica?
5. Qualsiasi altro consiglio?
Capisco RPL w /u cede spesso non causa e questo è così frustrante. Il vostro contributo è molto utile.
Cordiali saluti,
Margaret
Risposta
Ciao Margaret dagli Stati Uniti (Massachusetts),
Grazie per rendere il vostro domande succinta.
1. Penso che se il test ricorrente perdita di gravidanza era completa e fu negativo, allora sarei probabilmente ancora permetterà di provare naturalmente, ma vorrei utilizzare il seguente cocktail: aspirina a basso dosaggio, la supplementazione di estrogeni, la supplementazione di progesterone, prednisolone (Medrol) e eparina a basso dosaggio . La ragione di questo è che il fatto che l'ultimo embrione era anormale non significa necessariamente che si ha una predisposizione a cromosomica difetto. Si potrebbe facilmente essere, ed è stato molto probabilmente, una anomalia spontanea, il che significa che si verificano mentre le cellule sono state dividendo. Non tutti i tuoi errori possono essere stati causa di questo. Tuttavia, è necessario assicurarsi di aver testato per gli anticorpi antifosfolipidi e MTHFR. Se il MTHFR è positivo per un difetto, allora è necessario anche alte dosi di folato. Tuttavia, se siete stanchi di cercare in modo naturale e avere aborti, e sappiamo che si può raggiungere l'impianto, poi andare dritto alla fecondazione in vitro con PGS sarebbe semplificare il processo e ottenere incinta il più veloce. Questo è il tuo decisione personale.
2. Induzione dell'ovulazione non aumenta lo sviluppo delle uova, ma il reclutamento uovo. Il vantaggio è che aumenta le possibilità di gravidanza rendendo più di un uovo disponibili. Aiuta anche con aborto spontaneo ricorrente, aumentando le possibilità di trovare un buon uovo in un ciclo particolare. È per questo che la fecondazione in vitro funziona meglio per i fattori di RPL ed età.
3. Ho risposto che prima di guardare la questione. La risposta è SI.
4. Io sono un convinto che ci sia un difetto immunologico subclinica in corso in molti dei casi di RPL. Per questo motivo, mi trattano con l'aspirina, Medrol ed eparina. Alcuni medici e cliniche sono ancora più estreme di quanto io e sarà anche il trattamento con IVIG o Intralipids. Io non sono convinto che questi aiuto in modo da non li usa. Vi è una preponderanza di studi medici confutare la validità di questi farmaci.
5. RPL può essere un problema veramente frustrante, ma la buona notizia è che gli studi hanno dimostrato che i pazienti con RPL alla fine hanno una gravidanza in modo da non mollare!
Buona fortuna,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo Direttore Medico
La Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay FIV Programma
www.montereybayivf.com
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Monterey, California, Stati Uniti d'America
per ulteriori informazioni consultare il mio blog a http://womenshealthandfertility.blogspot.com me il check-out su twitter con me in @montereybayivf e facebook @montereybayivf. Skype e Internet ampie consultazioni ora disponibile tramite il mio sito web per coloro che vogliono una più ampia valutazione che questo sito può ospitare. Ho anche ora fornire una e-mail portineria servizio di consulenza con un abbonamento di 1 anno per i pazienti che vogliono un facile accesso a me per rispondere alle domande lungo il loro viaggio (salute delle donne, la sterilità, gravidanza). Contattatemi a [email protected] Se siete interessati a un accesso continuo a me.