Il ruolo del progestinico nel controllo delle nascite

Quantità di progestinici

Il confronto degli estrogeni è abbastanza semplice poiché tutte le pillole anticoncezionali combinate utilizzano lo stesso tipo di estrogeni; questo permette di confrontare i dosaggi semplicemente per quantità. La quantità di progestinico che si trova nelle pillole anticoncezionali è piuttosto piccola e di solito è indicata in milligrammi (mg). Tuttavia, poiché le pillole utilizzano diversi tipi di progestinici (ciascuno dei quali ha una forza diversa), è molto più difficile confrontare i livelli di progestinico tra le pillole. Ciò significa che anche se due marche hanno la stessa dose di progestinico, possono avere diversi tipi di progestinico, quindi la potenza può variare ampiamente.

Tipi di progestinici

Esistono molti tipi di progestinici e ognuno ha un profilo diverso in termini di progestinico , attività e/o effetti estrogenici e androgeni. Il risultato di questi effetti dipende dalla combinazione del tipo e del livello di progestinico e del livello di estrogeni.

Perché gli ormoni presenti in ogni tipo di pillola sono diversi e perché ogni donna risponde a differenza della pillola, queste linee guida generali potrebbero non essere applicabili a tutti gli utilizzatori della pillola. Per capire meglio come può essere classificato un progestinico, è utile chiarire quali effetti può avere un progestinico sull'organismo.

• Effetti progestinici: Gli effetti progestinici si riferiscono al modo in cui il progestinico stimola i recettori del progesterone (aiutando così a prevenire l'ovulazione e a ridurre il sanguinamento mestruale). Un termine simile è selettività progestinica, che è il grado in cui gli effetti progestazionali sono massimizzati e gli effetti androgeni sono ridotti al minimo. Tipicamente, l'obiettivo di una pillola anticoncezionale è raggiungere un alto livello di selettività progestinica.
• Effetti androgeni: Gli effetti androgeni si riferiscono alla probabilità che il progestinico possa causare spiacevoli effetti collaterali. I progestinici con una maggiore attività androgena possono aumentare le possibilità di effetti collaterali correlati agli androgeni che includono principalmente acne e irsutismo (crescita di peli superflui femminili).
  Inoltre, i progestinici con una minore attività androgenica tendono ad avere un effetto minimo o nullo sul metabolismo dei carboidrati, che è il modo in cui il corpo si scompone e sintetizza gli zuccheri semplici in unità più piccole che possono quindi essere utilizzate dall'organismo per produrre energia.
• Effetti estrogenici: L'attività estrogenica ha a che fare con l'etinilestradiolo, il tipo di estrogeno sintetico che si trova nelle pillole anticoncezionali. Un dosaggio più elevato di etinilestradiolo porta a effetti estrogenici più potenti. Una maggiore quantità di attività estrogenica aiuta a ridurre gli effetti collaterali correlati agli androgeni. Tuttavia, i progestinici tendono a contrastare alcuni degli effetti estrogenici dell'etinilestradiolo.

Classificazione dei progestinici

Le pillole anticoncezionali combinate includono un estrogeno e un progestinico. Esistono otto tipi di progestinici. La maggior parte di questi progestinici sintetici sono derivati ​​chimici del testosterone (noti come derivati ​​del 19-nortestosterone).

Le pillole anticoncezionali disponibili che sono classificate sotto 19-nortestosterone possono essere ulteriormente suddivise in due famiglie:estrane e gonane.

• La famiglia Estrane (tipicamente progestinici di prima generazione) è costituito da noretindrone e altri progestinici che metabolizzano a noretindrone. Questi includono noretindrone acetato ed etinodiolo diacetato.
• La famiglia Gonane è ulteriormente suddiviso in due gruppi:

1. Progestinici di seconda generazione hanno vari gradi di attività androgene ed estrogeniche. Questi includono levonorgestrel e norgestrel.
2. Gonani più recenti o progestinici di terza generazione sono segnalati per avere i minori effetti androgeni e includono desogestrel e norgestimato.

• Drospirenone , l'ultimo progestinico, è anche l'ultima (4a) generazione. Il drospirenone è un progestinico unico in quanto differisce dagli altri perché deriva dal 17a-spironolattone, non dai derivati ​​del 19-nortestosterone.

In genere i progestinici di terza e quarta generazione tendono ad essere altamente selettivi e possiedono un minimo proprietà androgene. Questi includono norgestimato, desogestrel e drospirenone. Ci sono state alcune prove che suggeriscono che i progestinici di terza generazione possono comportare un rischio maggiore di coaguli di sangue.