cervice abbreviata e di focalizzazione, precedente PPROM & consegna
Domanda
DOMANDA: Ciao, spero che tu mi possa aiutare. Sono incinta con il bambino # 3. Alcuni di fondo: La mia prima gravidanza era a termine e ho consegnato un bambino sano dopo la mia acqua ha rotto, poi ho cominciato ad avere contrazioni ed entrata in travaglio, la mia seconda gravidanza è stata compromessa a causa di un ematoma subchorionic che sanguinava a 5 settimane e fuori fino a 11 settimane, quando ho sanguinato piuttosto pesantemente e passati molti grumi. Dopo 2 mesi di riposo a letto, sembrava il coagulo aveva deciso, il bambino stava facendo bene e mi è stato permesso fuori riposo a letto. Poi a 28 settimane 1 giorno, la mia acqua ha rotto nel bel mezzo della notte. È andato in ospedale, è stato immesso sul riposo a letto e non ha avuto alcun contrazioni fino a 3 settimane più tardi, quando ho iniziato ad avere le contrazioni mi hanno permesso di andare avanti e ho avuto il bambino, naturalmente, a 31 settimane. Era molto malato, aveva gravi RDS, sviluppato BPD, era in terapia intensiva per 3 mesi ed era in ossigeno a casa fino all'età di un anno di età. Lui è grande ora, 4 anni e molto sano, considerando il suo inizio difficile. Questo 3 ° gravidanza è stato bene, ma naturalmente siamo stati molto nervoso per un altro parto prematuro. Il mio OB detto siamo stati fortunati ad avere una sorta di spiegazione per il parto prematuro precedente, che l'ematoma può aver portato alla PPROM, attraverso l'irritazione o fare la placenta non molto sano, o qualcosa del genere, e dal momento che non ero avere problemi con questo pregnacy così lontano che le probabilità erano bene che non sarebbe andato in travaglio prematuro di nuovo. Si offrì di fare due ecografie lunghezza cervicale per misurare e confrontare e vedere che cosa si presentò. My 1st vaginali u /s hanno mostrato una cervice chiusa con una lunghezza di 2,75 cm senza modificare tenendo premuto a 25 settimane. Il mio 2 ° U /s a 28 settimane lo scorso Mercoledì ha mostrato una lunghezza della cervice uterina di 1,7 cm, con una variazione di 1,2 cm mentre piombando e V a forma di imbuto (mi dispiace, non ricordo la misura della imbuto, ma era una forma molto grande e distinto sulla u /s). Prima della U /S il mio medico ha fatto un fFN e dopo l'u /s lei mi ha mandato in ospedale per andare sui monitor e attendere i risultati dei test. I monitor non hanno evidenziato contrazioni, e il test è tornato negativo e mi hanno mandato a casa. Il mio piano di assistenza è di ricevere un fFN ogni 2 settimane, ma nessun riposo a letto, solo ridurre l'attività, niente sesso, nessun sollevamento di carichi pesanti, ecc Le mie domande: E 'questo trattamento aggressivo sufficiente considerare le implicazioni di un altro bambino prematuro? Sarà il mio collo dell'utero continuare a ridurre? Che cosa succede se lo fa? Sarà il mio collo dell'utero iniziare ad aprire /dilatano? Ho sentito nessun contrazioni o dolore, così come faccio a sapere se il mio collo dell'utero continua a visualizzare la pagina? Sarà questo accorciamento /focalizzazione di causare la mia acqua di rompere di nuovo? Sarò in grado di portare questa gravidanza per altre 12 settimane, considerando la mia cervice cambiato così tanto negli ultimi 3 settimane? Dovrei essere chiesto per più di monitoraggio o un trattamento più aggressivo per mantenere questo bambino in più? Mi dispiace per una lunga storia così, ma ho cercato di pensare a tutte le informazioni che potrebbero aiutare a
RISPOSTA: Caro Amy,
cercherò di prendere il vostro domande una in un momento così non mi manca uno ...
1. Il trattamento di riposo pelvico e un fFN ogni due settimane sembra opportuno. Ovviamente rimanere fuori i piedi il più possibile sarebbe una grande cosa, ma pieno riposo a letto non sarebbe necessariamente indicato a questo punto. Il resto pelvica deve impedire alcuna stimolazione eccessiva della zona che potrebbe comportare una accelerazione della alcuna dilatazione cervicale e FFN può essere un grande fattore predittivo di imminente lavoro.
2. Il tuo collo dell'utero può o non può continuare a ridurre. Dipende. Il resto del bacino e di riposo supplementare potrebbe sicuramente rallentare questo processo. Ricorda anche di non sforzare in alcun modo - anche con sgabelli. Se si è in alcun modo stitico, che dovranno essere affrontati con il medico in modo che non si è nemmeno tentato di ceppo.
3. Se non continuare a ridurre, il medico probabilmente vi messo in completo riposo a letto come un primo passo. A casa per cominciare e, se non vi è alcuna battuta d'arresto per l'accorciamento, allora probabilmente in ospedale.
4. A un certo punto, una volta la cervice accorcia ad un sottile punto abbastanza, dilatazione o apertura della cervice inizierà. Hai bisogno di pensare della cervice come un giocattolo slinky - o almeno il modo in cui funziona un slinky. Se il Slinky è stesa per circa 4 cm, che è normale. Quando il Slinky inizia a spremere in più brevi che è lo stesso modo in cui un collo dell'utero si dirada o cancella. Alle 4 CM è considerato 0% cancellato; una volta che è carta sottile, è al 100% cancellato e pronti per la consegna. Il frequente monitoraggio ordini medico dovrebbe aiutare a determinare se ci sono dei cambiamenti del collo dell'utero, comprese eventuali dilatazione oltre l'imbuto. Alcuni medici ordinare ultrasuoni settimanali se cambia lo giustificano.
5. debolezza cervicale o incompetenza è una delle poche cause identificabili di PROM. imbuto cervicale si verifica quando la porzione interna della cervice più vicina al bambino inizia ad aprirsi. Un cervice imbuto può consentire la borsa delle acque di scivolare giù nella cervice e sfregamento contro di essa, che potrebbe causare PROM. Questo è qualcosa che dovranno essere monitorati e sono sicuro che è il motivo per cui il medico vorrà frequenti controlli abbastanza ultrasuoni.
6. Anche in questo caso, con il trattamento prescritto, l'accorciamento può rallentare, quindi non c'è modo di sapere quanto tempo si sarà in grado di portare la gravidanza. Tuttavia, qualsiasi gravidanza che va a 37 settimane è considerato a termine, in modo che in realtà hanno solo un obiettivo 9 settimane. :-)
Spero che questo ti ha aiutato e ha risposto alle vostre domande. Ti auguro ogni bene
Brenda
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DOMANDA:. Ciao Brenda! Grazie per tornare a me e per essere così utile. Ho un paio di follow-up domande, ora che avete affrontato i miei precedenti.
1) Il mio medico ha già detto che non avrebbero fatto più TVU per misurare il mio collo dell'utero, che la fFN avrebbe dato loro una migliore informazione per se dovessi andare in travaglio o no prematuramente. Ma, se ho capito bene ora, la fFN non è predittivo di un continuo accorciamento e di focalizzazione del collo dell'utero che può portare l'effetto fisico della borsa delle acque sporgenti in apertura cervicale e sfregamento contro di essa e, eventualmente, che si concludono con PPROM. Nel mio precedente gravidanza, questo è quello che ho vissuto, credo. La mia acqua ha rotto a 28 settimane, senza contrazioni o altre indicazioni, e non è stato fino a 3 settimane più tardi (dopo il riposo a letto in ospedale per la mia PPROM) che sono andato a un parto prematuro con contrazioni. Non sono solo preoccupati per le contrazioni PTL, sono preoccupato per la prevenzione PPROM.
2) Il mio medico mi ha spiegato che la cervice è dinamico, che può cambiare tutto il corso della gravidanza, ma, ovviamente, la mia non dovrebbe essere così breve così presto! Ma, è possibile che si potrebbe allungare con il resto del bacino e l'attività ridotta o addirittura riposo a letto? O è più probabile che sarebbe rimasta la stessa, circa?
3) Mi sento meglio quando sto guardando una situazione nel modo più realistico e con la migliore informazione che posso ricevere. Capisco che non si può rispondere con certezza cosa sta per accadere nella mia situazione individuale, ma sarebbe indovinare in maniera educata che è probabile che questa gravidanza si concluderà prematuramente? Ho fatto un sacco di ricerca e di lettura su questo argomento, ma il mio medico si rifiuta di darmi qualche indicazione un modo o nell'altro su questa questione. Penso che lei non vuole spaventarci o preoccuparsi di noi, ma avrei preferito avere una migliore idea di cosa aspettarsi forse, io sono molto più comodo con un punto di vista realistico.
4) Pensi che se chiedo per l'assistenza aggiuntiva, per quanto sia più frequenti visite ambulatoriali o più TVU di per la valutazione del collo dell'utero, che un medico potesse accogliere questa richiesta da un paziente? Sono preoccupato che se non sto in realtà contraenti o con perdite di acqua che non guardarmi due volte. Mi preoccupa che essi stanno prendendo in considerazione solo il valore negativo della mia fFN il 23 aprile, e non quello che sto vivendo. Voglio evitare che PPROM & PTL come aggressivamente come posso, se posso, da riposo a letto volontaria se necessario e più controllo da parte dell'ufficio del mio medico. E se dicono che non è necessario?
Ancora una volta, grazie per il vostro aiuto!
Risposta
Cara Amy,
credo che l'unica cosa nuova qui che non ho già indirizzo è il riposo a letto volontaria. Se vuoi inserirti in riposo a letto - zona di riposo a letto - che è qualcosa che si può fare da soli. Essi possono dirvi che non è necessario a causa dei risultati fFN, ma credo davvero che se si spiega che si vuole cercare di evitare il ripetersi di una consegna 28 settimane e due anni di un bambino malato come aggressivo possibile, lo faranno comprendere e di essere empatico a tutte le vostre preoccupazioni. Non riesco a immaginare che non avrebbero se sapere la vostra esperienza precedente.
State bene! Buona fortuna!
Brenda