Reflusso /tosse associata a RNY gastrico Bypass
Domanda
DOMANDA: Sono una donna di 58 anni che aveva RNY bypass gastrico nel 2003. Ho perso 145 chili, ma riguadagnato circa 50. Ho ha avuto complicazioni con ulcere perforate (due volte) e ulcere sanguinanti (una volta). Una fistola gastrogastric dal primo ulcera è risultato essere il colpevole causale ed è stato finalmente riparato (insieme a una vagotomia) in agosto 2007. Nel mese di aprile 2008, la tosse è iniziata. E 'un'escalation per tutta l'estate e mi è stato visto da pneumologo, allergologi, e gastroenterologo. Ho avuto Xrays petto, i raggi X del seno, del tratto gastrointestinale superiore, e molteplici prove allergiche tutto inutile. Lo specialista ha gettato le mani in alto per la disperazione mentre stavo tossendo 24/7 (anche in grado di tenere una conversazione con i miei medici!) E poi sono andato a un chirurgo bariatrica (la mia era ritirato) perché avevo un'ernia incarcerata (ero riuscito di ridurre per conto mio, ma lo vide una settimana più tardi.) sentiva che era ragionevole credere che l'ernia stava causando reflusso e quindi la tosse. (Test anche se avevo avuto per il reflusso). L'intervento è stato fatto, la tosse migliorata (non scompare), ma entro un mese o giù di lì era tornato. E 'un'escalation attraverso gennaio e ho finalmente andato al mio PC che ha diagnosticato una polmonite. Ho completato 10 giorni di Avelox, ma la tosse persiste. Ho avuto una cassa Xray due giorni fa; era normale. Ho un rigonfiamento che potrebbe (secondo il mio PC) essere un altro un'ernia, ma non ha sfondato il muro. La mia domanda è questa: come un paziente chirurgico dopo bariatrica, è possibile che il reflusso attraverso la mia borsa è il fattore causale e, se sì, di che tipo di test dovrebbe essere fatto per determinare questo? Sono così stanco di tosse. Si prega di aiutare
RISPOSTA! Wow Pat, questo è un problema davvero difficile
In primo luogo, vorrei dire che lo fa sembrare tutto possibile che la fonte della vostra tosse e polmonite è il reflusso e l'aspirazione. di piccole quantità di liquido dallo stomaco. Dico questo nel presupposto che gli altri medici (in particolare il pneumologo) hanno fatto una buona prova a diagnosticare un problema proveniente direttamente dal sistema respiratorio. I miei commenti rimanenti hanno a che fare con:
-Come può reflusso aspirazione essere confermata
-dove Potrebbe venire da
-Come trattarlo
hai scritto che hai avuto il test per il reflusso, e percepisco questo è stato negativo /normale. Il fatto è che anche piccole quantità di succhi digestivi dura /irritanti possono causare problemi se si arriva nei polmoni sensibili. Piuttosto che avere me puoi dire tutte le prove che sono state fatte, vi consiglio per voi di andare indietro al gastroenterologo e chiedergli /lei per aiutare a cercare per l'acido biliare o qualsiasi reflusso. Si può anche beneficiare di avere un medico ORL fare un ambito di guardare la laringe e le corde vocali - se questi sono infiammate è una scommessa abbastanza sicuro che l'aspirazione è la causa
Si può avere reflusso polmone dannosi. che è composto di acido, o di succhi digestivi che viene da più in basso nel tratto digestivo - bile e succo pancreatico. Questi succhi sono normalmente presenti, e il problema medico è che sono (forse) il lavaggio a ritroso fino all'esofago invece di viaggiare a valle. La prima anomalia è probabilmente che si dispone di una valvola di debolezza nella parte superiore dello stomaco (chiamato sfintere esofageo inferiore), e questo è probabilmente ulteriormente indebolito da una ernia iatale. (Ho in mente che modo Google alcuni di questi termini per ulteriori informazioni se è necessario.) Il medico GI può aiutare a determinare se questi problemi sono presenti. La seconda anomalia che possono essere presenti è una fistola ricorrente. Questo può essere una sorpresa per voi, ma vi è un tasso piuttosto elevato di fistola recidiva e se uno è presente che sarebbe una "scorciatoia" per i succhi digestivi dallo stomaco bypassato ai vostri espophagus. Questa possibilità può essere testato con la TAC o superiore GI a raggi X, con CT essere più utile in molti casi. La terza anomalia che può essere presente (e probabilmente è presente) è lenta motilità del vostro arto Roux e intestino tenue. Sulla base della sua esperienza precedente con l'ernia, sembra a me che ci sia una buona probabilità di qualche nodo o di torsione del vostro intestino che sta rendendo difficile per i liquidi di passare a valle come dovrebbero - i liquidi back up e finiscono nel vostro esofago . Questo piegature o torsioni (tecnicamente si chiama un piccolo parziale ostruzione intestinale) possono essere causati da un'ernia ricorrenti o possono essere correlati a tessuto cicatriziale più profondo all'interno del vostro addome. TAC è utile compilare queste informazioni così
trattamento è guidato dai risultati dei test, ma qui ci sono alcune possibilità:.
-acido bloccando la medicina come Nexium (la mia scommessa è che si è già in questo)
-medicina per aiutare il vostro intestino muoversi meglio, chiamato Reglan (abbastanza buona probabilità si è già su questo, e sarebbe utile solo se non vi è una occlusione intestinale parziale)
-Questran, che è una polvere che assorbe l'eccesso di bile. Potrebbe essere utile per prendere questo appena prima di dormire poiché la maggior parte persone che aspirano mentre recante notte
-sleep in una posizione inclinata con la testa superiore a piedi (chiamato posizione di Trendelenburg inverso, questo è diverso da quello puntellare la testa sui cuscini ). Questo dovrebbe ottenere la gravità per aiutare a mantenere la roba giù in cui essa appartiene
-Non mangiare o bere entro 2 ore dal letto. . No cioccolato, tabacco, alcol
possibilità chirurgiche - solo per essere scelta se un chirurgo esperto ritiene che essi possono essere utili:
-Hiatal riparazione di ernia
esplorazione Kin-addominale per PSBO
-Riparazione di ernia ventrale
-Spostare l'anastomosi digiuno-digiunale a valle, in modo che i succhi digestivi hanno più difficoltà a tornare all'esofago
riparazione -fistula, se la fistola ricorrenti
se guardo indietro a questo rispondo, trovo che è necessariamente diventato piuttosto tecnico. Si potrebbe desiderare di prendere questo a MD primaria per vedere se questo gli dà /suoi eventuali ulteriori idee su come aiutare i polmoni più in forma.
Migliori auguri,
Dr JP
---------- ---------- SEGUITO
DOMANDA: Grazie mille per il vostro input utile. Sto progettando di copiare e prendere questo al mio gastroenterologo, che ora ho un appuntamento per vedere in una settimana. Per rispondere ad alcuni dei tuoi punti:
Il pneumologo pensato che fosse l'asma grave, ma anche dopo il prednisone, due inalatori, e due tipi di trattamenti nebulizzatore, ha letteralmente buttato le mani e ha detto che lui non ha fatto so come aiutare me.
sto progettando di tornare dal medico Gastro e richiedere un scoping. Può fare la laringe e le corde mentre scoping il sacchetto anche? Stavo pensando che questo potrebbe rivelare, se esiste, un altro fistola. Tra l'altro, il primo fistola era tra la mia sacca e il mio stomaco, permettendo l'acido per lavare nel sacchetto.
Al momento la fistola è stata riparata, una piccola ernia iatale è stato anche trovato e riparato.
non ho menzionato un paio di altri sintomi che sto vivendo. Ho orticaria ricorrenti (questa è andata avanti per oltre un mese) sulle mie gambe, glutei, e sotto le ascelle. Prendo Xyzal e scompaiono per 24 ore solo per tornare di nuovo. Mentre sul antibiotici per la polmonite, non ho avuto l'orticaria. Circa una settimana dopo l'arresto, sono tornati. Inoltre, ho avuto periodi prolungati e inspiegabili di diarrea. Il primo è durato tutto il mese di giugno e la metà di luglio (ben sei settimane) di feci molli estreme e gas. Il mio doc gastro pensato che fosse diarrea del viaggiatore e mi ha dato farmaci appropriati. Non ha aiutato così ho deciso di aspettare. Con il tempo, si calmò. Tuttavia, ho avuto almeno quattro altre magie di esso, anche se non così grave. Della durata forse una o due settimane e consiste di frequenti movimenti (stile polpettina) sciolti. Ancora, va via con il tempo. Questo potrebbe essere indicativo di ciotola torsione? O è controindicato?
Attualmente prendo Prevacid due volte al giorno con Januvia (Io sono diabetica) e Misoprosotol. Ho smesso di tutti gli altri farmaci o integratori OTC cercando di eliminare i problemi. Ho avuto una vasta analisi del sangue e tutte le mie vitamine, ferro, vitamina B12, ecc sono normali, l'unica fuori campo è di H1C a 6,7. Io non sono in Reglan, né ho mai avuto altro che durante la degenza. Non aveva preso Questran. Mio marito sta per elevare la testa del nostro letto. E ho smesso di bere Diet Coke e mangiare qualsiasi cioccolato. Tabacco e alcol sono mai stati nella foto.
Come ho detto prima, sto vedendo il mio medico gastro in una settimana. Secondo lei, dovrei essere a vedere il mio chirurgo bariatrica pure, o aspettare e vedere?
Grazie mille per il vostro aiuto e la competenza. Io veramente apprezzo.
Pat
Risposta
Pat,
Vedendo il doc gastro e avere un campo di applicazione sia fatta sembrare buone idee. In teoria, il GI non può guardare la laringe e le corde vocali, mentre lui sta facendo il campo di applicazione, ma in pratica la maggior parte dei documenti di GI non hanno familiarità con questa zona e di una doc ENT potrebbe essere ancora utile.
Vorrei suggeriscono che si va avanti e fissare un appuntamento per vedere il vostro chirurgo, a volte circa una settimana dopo che il campo di applicazione in modo che i risultati saranno disponibili per lui /lei.
per quanto riguarda le vostre viscere sciolti, c'è un sindrome chiamata proliferazione batterica, che potrebbe essere parzialmente trattata con antibiotici comunemente usato per polmonite o per diarrea del viaggiatore -. se non è già stato provato tuo documento GI potrebbe considerare Flagyl per questo problema
Buona fortuna,
Dr JP
