1000人以上の献血の実績について尋ねられたとき、ジェームズ・ハリソンは単に「あなたの時間の1時間は他の誰かにとって一生です」と言うだけです。
特に彼にとってそれは本当です。ご存知のように、ハリソン氏はアカゲザルが陰性であり、彼の血液は数十年にわたって使用されており、潜在的に致命的な状態と戦う潜在的に致命的な状態と戦うことができます。妊娠中または出生直後に与えられたショットの形で、通常は米国ではRhogamと呼ばれ、世界の他の地域では反Dと呼ばれます。
サラウィッカム博士博士、RM、マサチューセッツ州、PGCERT、BA（hons）によって書かれた、Anti-Dのコピーを助産のコピーを手に入れたとき、私はそれらの質問に対する白黒の答えを発見したいと思っていました。代わりに私が立ち去ったのは、アカゲザルのネガティブな女性がしなければならない選択と、この分野でより多く（そしてより良い）研究を見たいという願望に対する深い敬意です。この投稿では、私がこれまでに学んだことを共有します。
ビタミンKショット、グルコラ、GBSポジティブである「パケットのガソリンスタンドの南のベストブーブーキス者」に関する投稿に書いたように、私にとっては専門的に物事が得られるのと同じくらい公式です。私は医者ではありません、これは医学的なアドバイスではなく、あなたの決定はあなた次第です。これについて説得力が必要な場合は、私が何度も何度も言っている私の完全な免責事項を読んでください。
特別なメモ：通常、このような投稿は多くの異なるソースから描画されています。これは、主に助産の抗Dに依存しているためユニークです。これは、印刷した後に利用可能になった研究に基づいたいくつかの更新です。あなたが助産師または出生者である場合、私は彼女の本に投資することを強くお勧めします。この記事では取り上げられない最高のケアプラクティスについてカバーされている非常に多くの貴重な情報があります。
また、イギリスとアメリカの両方の綴りは、私がウィッカム博士を引用しているか、自分の考えを共有しているかに応じて、この記事で使用されています。素敵なアクセントでウィッカム博士からの引用をお気軽に読んでください - 私はします！
あなたはすでに4つの血液型について知っていますよね？まあ、a、b、ab、またはoであることに加えて、私たちは皆、アカゲザル陽性またはアカゲザル陰性のいずれかです。これが意味することは、私たちの中には、血液中にアカゲザルタンパク質がある（私たちを肯定的にする）、一部は私たちをネガティブにする）ということです。アカゲザルタンパク質のうち、D因子が最も一般的です。これがこの投稿で議論することです。
白人は、アカゲザル因子D陰性（RHD-）である可能性が最も高いです。人口の約15％がタンパク質を欠いています。
一部の人々は、アカゲザルD因子の欠如がエイリアンの遺産の兆候であると信じています。 私は個人的に遺伝的変異理論を使用しています。 🙂
通常、母親と赤ちゃんの血は妊娠中に混ざりませんが、胎盤は、栄養素と廃棄物を混ぜることなく排除するメディエーターとして作用します - 女性がrh陰性であるときに血液が混ざる場合、問題が発生する可能性があります。
赤ちゃんがRHD陽性である場合、母親の免疫系は、それに対する抗体を作成することにより、アカゲザルDタンパク質の存在に反応します。
赤ちゃんがrh陰性の場合、感作のリスクはありません。
あなたの夫もrh陰性である場合、あなたの赤ちゃんもrh陰性になります。あなたは彼のRHステータスを見つけるために血液検査を要求できます。
また、Sequenom Laboratoriesは最近、妊娠初期に実行されたときに99％正確な胎児RH Dジェノタイピングテストをリリースしました。テストは母親の血液だけを使用して実行されます。唯一の欠点は、女の子がいる場合は追加の分析が必要な場合があります。つまり、追加のテストが必要な場合は赤ちゃんの性別を知ることができます。私は驚きのファンですが、個人的には私がrh陰性であるかどうかをこのテストに尋ねるでしょう。
契約は次のとおりです。D抗原は、歴史的にモザイクと呼ばれてきた多くの部分で構成されています。一部の人々はモザイクの一部を持っていますが、すべてではありません。これらの個人は「部分的なD」表現を持っていると言われています。部分的なDステータスを持つ個人がRH d陽性の個人の血液に遭遇する場合、彼らの免疫系は、彼らが血液中に持ち込んでいないMOSIACの部分に反応します。
一方、アカゲザル陰性として分類されている人の中には、実際には完全なMOSIACを持っている人の中には、典型的なRH d陽性の個人よりも少量だけである人もいます。理論的には、これらの個人はモシアックのすべての部分を所有しているため、抗Dを作るべきではありません。 （ソース）過去にDが弱い個人は機能的にRH陽性と見なされていましたが、ガイドラインの最近の変化は、予防策と同じように否定的なものを再分類しました。これは、彼らが反応する可能性が非常に低いためです。ただし、アカゲザルDタンパク質に反応している弱いDの個人が発見された唯一の公開されたレポートは、自己免疫の場合でした。言い換えれば、彼らは他の誰かのタンパク質ではなく、自分のタンパク質に反応していました。 （ソース）
出生過程で感作が発生した場合、将来のアカゲザル陽性の赤ちゃんは、母親が妊娠するようになります。これは、「抗体は胎盤で膜を通過することができ（実際の血液ができない場合でも）、赤ちゃんの血液中のアカゲザルタンパク質を攻撃する可能性があるためです。これは、軽度の黄undから重度のアカゲザル溶血性疾患まで、広範囲の問題を引き起こす可能性があり、最悪の場合は赤ちゃんの死をもたらす可能性があります。ケアの進歩の結果として、アカゲザル病に苦しむ赤ちゃんの割合がはるかに大きいですが、輸血、早期出産、または集中治療が必要になる場合があります。」 （ウィッカムp.4）
長男は通常、輸血または妊娠喪失を通じて妊娠前に母親が感作されない限り、影響を受けません。しかし、何らかの理由で妊娠の早い段階で感作が発生し、治療されなかった場合、アカゲザル病が発生する可能性があります。
Feto-Maternal Hemorragingが発生したかどうかを判断するために、フローサイトメトリーテストを実行できます。
はい、できます。
Rhogamは、抗体を産生するためにrh d因子に意図的に「感染」したRh陰性の個人の血液から作られています。その後、抗体は、母親の血流に漏れたRh D因子を中和することを目的として、母親に注入されます。時間内に捕まえられた場合、RH Dは免疫システムが反応する前に中和されます。
はい、しかし、ケースの100％ではありません。また、実験モデルは、まれに、女性の免疫反応を抑制する代わりに強化する可能性を示唆しています。 （ソース）
RhogamはクラスC妊娠薬です。つまり、「動物の生殖研究は胎児に悪影響を示し、人間には適切でよく制御された研究はありませんが、潜在的な利益は潜在的な利益が潜在的な女性の使用を保証する可能性があります。リスク。」 （ソース）
「製造業者と製薬ガイドラインがリストした既知の文書化された副作用には、局所炎症、mal怠感、悪寒、発熱、めったにアナフィラキシーが含まれます。一部の女性は、抗Dの投与後、体のすべてまたは大部分を覆う非常に刺激的な発疹に苦しんでいると報告しています。さらなる懸念には、免疫系の妥協と、水銀ベースの防腐剤を使用している一部の製薬会社の問題が含まれます。 （ウィッカムp.7）
水銀に関するメモ：米国では、すべてのRhogamショットは水銀を含まないとラベル付けされています。ただし、FDAがここで述べているように、水銀のないものとしてラベル付けされたワクチンには微量が含まれている可能性があります。これは、企業が製造プロセスでそれを使用し、できる限り除外するためです。 Rhogamはワクチンではありませんが、同様の製造プロセスのためにトレース量も含まれている可能性があることは私の理解です。
2番目の問題は、血液媒介性感染症の問題です。 抗Dは血液製剤であり、そのような感染症を運ぶ可能性などです。この領域でのAnti-Dのリスクは、製品を作るために使用される血液がプールされているという事実によって悪化しているため、1人の感染したドナーからの血液は数百の用量の製品になります。数年前、アイルランドの3000人以上の女性が感染した抗DからC型肝炎にかかっており（Miesel et al。、1995）、HIVも抗Dを介して送信されています（Dumasia et al。、1989）。これらのウイルスは両方ともスクリーニングされ、関連する精製プロセスによって無害になりますが、最も差し迫った懸念は、現在の治療では殺されない可能性のある未知のウイルスの存在に関連しています。私たちは、私たちが知っているウイルスの抗Dのみを明確にスクリーニングし、治療することができ、治療する効果的な手段を持っています。」 （ウィッカムp。7、強調鉱山）
おそらく。この研究は、一部の実験モデルでは、Rhogamのような受動抗体治療が実際に彼らが意図していることの反対を行ったことを示唆しています。言い換えれば、彼らはそれをキャンセルするのではなく、暴露時に免疫応答を強化しました。
彼女はまた、「母親に与えられた抗Dの約10％が胎盤を渡り、赤ちゃんに渡ると指摘している（Hughes-Ones et al。、1971; Urbaniak、1998）。研究では、これにより、赤ちゃんの一部が生まれた後（直接クームステストを介して）陽性に陽性になることが示されています（Bowman and Pollock、1978; Tovey et al。、1983; Herman et al。、1984）。これを見たいくつかの研究は、赤ちゃんが何らかの貧血に苦しむかもしれないが、これは出生後の期間で治療を必要としないことを示唆している。 Romm（1999）は、Anti-Dの製造業者は、これが赤ちゃんに与えられるべきではないと明確に述べていると指摘していますが、これに長期的な結果があるかどうかは誰も考えていません。胎児は、ウイルス伝播のような女性が直面するリスクにもさらされることを覚えておく必要があります。赤ちゃんがアナフィラキシー反応に相当する可能性もありますか？これが可能性である場合、これはどのように明らかになり、手遅れになる前にそれを扱うことができる方法はありますか？」 （ウィッカムp。45-46）
感作は、「軽度の黄undから重度のアカゲザル溶血性疾患まで、さまざまな問題を引き起こす可能性があり、最悪の場合は赤ちゃんの死をもたらす可能性があります。ケアの進歩の結果として、アカゲザル病に苦しむ赤ちゃんの割合がはるかに大きいですが、輸血、早期出産、または集中治療が必要になる場合があります。」 （ウィッカムp.4）
はい。第一に、Rhogamに関する臨床試験はすべて、60年代後半から70年代前半に行われました。これは、ほとんどではないにしても多くの実務家によって生まれたことが本質的に危険だと考えられていた時代です。多くの場合、誘導、麻酔、麻酔、コードクランプなどの介入は日常的でした。後で理由について詳しく説明しますが、最初に研究自体について話しましょう。
実施された9つの主要な臨床試験のうち：
これは、Rhogamが場合によっては有益ではないということではありません。明らかにそうです。ただし、利益が誇張されているか、知らないうちに）誇張されているかどうか、および低介入の出生が感作のリスクを減らす可能性があるかどうかについての疑問が残ります。 （繰り返しますが、後で詳しく説明します。）
わかりません。英国、フランス、アイルランド、カナダの標準用量は約100mgで、米国の標準用量は300 mgです。フランス以外では、ほとんどのヨーロッパ諸国は200〜300 mgを与えています。より低い用量では、出血が大きい場合、血流中にそれをキャンセルするのに十分なロガムがないという懸念があります。より高い用量では、アナフィラキシーおよびその他の反応の増加に関する懸念があります。 （Wickam p.26）
「全体として、対照群における女性の免疫免疫の平均率は7.5％（186/2488）でした。これは、アカゲザル陽性の赤ちゃんを出産するアカゲザル陰性の女性の約90％が影響を受けないことを意味します。」 （ウィッカムp.17）
または、「別の言い方をすれば、与えられた女性は、定期的な出生前の抗Dがない場合、アカゲザル病からその後の赤ちゃんを失う4000人に1人の可能性があります。 [あなたの非英国人にとって、これは妊娠中の定期的なRhogamショットを意味します。]これはもちろん、[妊娠中に撮影した日常のRhogamが撮影]が、現在の出生後のプログラムが提供するように、この結果からの完全な保護を提供することを意味しません。絶対保証はありません。」
いいえ。
ウィッカム博士によると、感作は「ISO免疫が以前に発生していない限り（輸血の不一致から、または中絶または流産の時など）、女性の最初の赤ちゃんに影響を与えません。しかし、アカゲザル抗体が生成されると、抗体が胎盤で膜を通過できるようになったため（実際の血液はできない場合でも）、その後のアカゲザル陽性赤ちゃんが影響を受ける可能性があり、赤ちゃんの血液中のアカゲザルタンパク質を攻撃する可能性があります。」
明確にするために、輸血または妊娠の喪失により妊娠前に母親が感作されない限り、長男は通常影響を受けません。しかし、何らかの理由で妊娠の早い段階で感作が発生し、治療されなかった場合、アカゲザル疾患が発生する可能性があります。しかし、それは非常にまれです。これが数学です：
前述のように、対照群の感作率は約10％と推定されているため、RH陽性の赤ちゃんを出産したRH陰性女性の90％が免疫反応を経験しなかったことを意味します。影響を受けた10％のうち、出生時の100人のうち86人が感作を経験しました。つまり、感作が生じる可能性がある10％のうち、出生プロセスの前に感作を経験するのは14％です。
羊水穿刺、胎児の血液サンプリング、または絨毛膜の絨毛サンプリングなどの特定の産科手順は、母体と胎児の血液混合の可能性を高めることが知られています。ただし、多くの助産師は、他の手順に同様の効果があると考えています。
彼女の本のために助産師にインタビューしたとき、ウィッカム博士は次の手順が懸念されることを発見しました：
「超音波検査は、2つの方法で血管系移植ヘンモラージュの危険因子であると感じられました。最初は、腹部上のトランスデューサーの動きによって胎盤に引き起こされる可能性のある潜在的な外傷に関するものです。助産師は、多くの女性が子宮の前壁に胎盤を取り付けていることを指摘しました。これは、スキャン中にトランスデューサーが移動する場所です。子宮の関連部分を視覚化するためにトランスデューサーに加えられた圧力が、赤ちゃんと胎盤は場合によっては胎盤のごく一部を子宮の壁から分離し、したがって胎児から出血を引き起こす可能性があると主張されました母体の循環への容器。」
後で説明するように、出生時の胎盤の通常の剥離は胎児側からの出血を引き起こしません。ウィッカムはまた、胎盤が最適に健康でない場合にのみ出血が発生する可能性があることを指摘していますが、超音波中に「ジャンプ」またはスラッシュする赤ちゃんの傾向が、胎盤または胎盤に少量の損傷が発生する可能性を高める可能性があることを示唆しています。コード。これは、胎児の出血をもたらす可能性があります。 （ウィッカムp.79）
合成オキシトシンがどのように胎児の出血を引き起こすかについての考えは2倍です。まず、不自然に強い収縮を作成する傾向があり、胎盤が早すぎるようになる可能性があります。通常の生理学的出生のほとんどの場合、胎盤は特定の剥離プロセスを経て、胎児の出血の可能性を減らすと考える人もいます。基本的に、胎盤には2つの側面があります。母親と赤ちゃんです。母親の側は、赤ちゃんの側ではなく、分離して出血することになっています。早期の分離は、胎盤の赤ちゃんの側面に出血を引き起こす可能性があり、それが赤ちゃんの血液が母親の血流に入る原因となるでしょう。
第二に、ピトシンは女性の天然オキシトシンの生産を減らし、胎盤剥離を促進します。ここでの問題は、胎盤がピトシン誘発収縮を通じて無傷のままでいる場合、オキシトシンの女性の自然な調節が破壊されているため、適切な時期に剥離するのが困難になる可能性があることです。
「子宮に挿入された機器は、非常に注意しても、胎盤にわずかな外傷を引き起こす可能性があることが論理的です。胎児の出血が出生中に発生するために必要なのは、わずかなトラウマかもしれません。」 （ウィッカムp.81）
出会ポン型は、女性のオキシトシンの自然な生産を阻害します。これは、最適な胎盤分離に極めて重要です。
「基金の圧力は意図的に発生する可能性があります。出席者が眼底を押して赤ちゃんまたは胎盤の誕生を促進しようとするか、偶然に女性が子宮の上部に不必要な圧力をかける立場を採用するように求められます。 。繰り返しになりますが、助産師は、これが胎盤の愛着と生理学を妨害し、腹側輸血を引き起こす可能性があることを示唆しました。」 （ウィッカムp.82）
本能的なプッシュとは異なり、「非生理学的押しは、子宮内圧の増加につながると考えられており、これにより胎盤部位に外傷を引き起こす可能性があります。監督のプッシュには通常、Valsalva Manouvreが含まれます。ここでは、女性は深呼吸をして、できる限りプッシュするように指示されます。 Valsalva Manouvreがもともと耳からPUSを強制的に除去する方法として発明されたという事実は、これが体内の他の場所でトラウマを引き起こすのに十分な力を生み出すことができるという考えを支持するでしょう。」 （ウィッカムp.82）
ほとんどの麻酔薬には、血管が広がる血管拡張薬が含まれています。 「これらの血管拡張薬は体を通して運ばれ、胎盤内および胎盤の周りの血管の拡張を引き起こす可能性があります。特に、胎盤が分離している頃にこれが発生する場合、これらの血管の拡張は胎児血管からの血液の脱出につながる可能性があります。 （ウィッカムp.83）
麻酔の使用は、しばしば、女性が胎児の出血の影響を受けやすくなる可能性のある他の介入に対する必要性を高めます。
「制御されたコードトラクションの使用も、潜在的に有害であると見なされていました。繰り返しになりますが、アテンダントがコードに引っ張る効果は、これが生理学的に発生する前に部品またはすべての胎盤を分離することであり、同じ結果である可能性があります。子宮に対するアテンダントの手の圧力は、子宮が反転するのを「ガード」するために制御されたコードトラクションで日常的に使用される手順であり、胎盤分離の繊細な生理学に影響を与えるか、胎児血管を破裂させる可能性があります。」 （ウィッカムp。90）
「早期のクランプは、血液を胎盤に押し戻す可能性があり、RH陽性の乳児がいるRH陰性母親の抗体感作の可能性を高める可能性があります。」 （ソース）コードに触れてパルスが停止したかどうかを確認しても、胎盤から赤ちゃんへの輸血の繊細なプロセスが破壊される可能性があることが示唆されています。
感作のリスクを減らすために取ることができる手順に関する正式な研究はありませんが、一部の助産師は、胎盤を強化し、免疫システムをサポートする可能性のある特定のサプリメントとライフスタイルの変更を示唆しています。
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