これらの中で最も危険なのは、おそらく子宮外妊娠による全死亡の5分の1を占める管の間質部分（2.5％）の異所性です。
非常にまれな例外を除いて、これらの妊娠は実行可能ではありません。英国のNHS統計によると、80人に1人の妊娠は子宮外妊娠であり、年間約12,000人に相当します。子宮外妊娠の可能性は比較的低いですが、深刻さは過小評価されてはなりません。治療せずに放置すると、子宮外妊娠は致命的となる可能性があり、その状態は妊娠の最初の3か月間の妊産婦死亡の主な原因であり続けます。深刻な結果は通常、治療の遅れの結果として生じます。
原因：
受精卵が卵管を通過するのを遅らせる状態は、子宮外妊娠を引き起こす可能性があります。
最も一般的なリスク要因は次のとおりです。母体の年齢の増加、手術または感染（特にクラミジア）の結果としての尿細管の損傷、および体外受精（IVF）。
避妊は子宮外妊娠のリスクを減らします。ただし、女性の不妊手術または子宮内避妊器具の挿入後に妊娠が女性に発生した場合、それが異所性である可能性が高くなります。
症状：
子宮外妊娠の最初の症状は通常、最後の正常な月経期間から5〜12週間後に見られます。これらには以下が含まれますが、これらに限定されません。
妊娠の症状;吐き気、乳房の圧痛および頻尿。
下腹部、特に片側の痛みは、持続的で重度の場合がありますが、女性の約10％には見られません。
腹部膨満
膣からの出血。これは単に茶色の分泌物として現れることがありますが、重い場合もあります。
内出血により失神、めまいを感じる。
横隔膜の下の血液によって引き起こされる刺激による肩の先端の痛み。
この初期段階では、鑑別診断は流産、子宮外妊娠、未知の場所の妊娠（PUL）、および早期正常妊娠の間です。
女性が子宮外妊娠の可能性を心配している場合は、婦人科医に連絡して必要な検査を手配することを躊躇しないでください。
診断：
子宮外妊娠の現在の診断は、超音波、血清の組み合わせによるものであり、プロゲステロン測定は、陽性妊娠をテストするために使用されるマーカーです。レベルが低く、低下している場合、ほとんどの場合は保守的に管理できます。ほとんどのユニットは、診断を行うためにホルモンの連続測定を使用します。
次に、超音波検査を実行して、妊娠が着床した場所を特定できます。超音波検査で妊娠が子宮内で見られない場合、これは子宮外妊娠を指しているか、PULが2000 IU / mlを超えて上昇し、プロゲステロンが10nmol / lを超えている場合（子宮内妊娠がない場合）、異所性があり、医学的または外科的治療のいずれかが必要であると想定されます。これらの基準が満たされていない場合は、血液検査とスキャンを繰り返すために48時間待つのが安全です。
処理
残念ながら、子宮外妊娠が存在する場合、妊娠は出産を続けることができません。したがって、ほとんどの親は妊娠の喪失だけでなく、卵管の喪失の可能性と将来の出産する可能性の低下を伴う手術の必要性にも直面しています。したがって、すべての治療オプションに両親のカウンセリングが含まれていることが不可欠です。
治療は外科的または薬物療法に基づいており、選択は個々の状況と調査の結果に大きく依存します。女性が自分たちに開かれたさまざまな選択肢について話し合うことができることが重要です。
治療には、メトトレキサートを使用した治療の有無にかかわらず注意深い観察が含まれます。このタイプの治療は、妊娠が少なく、ホルモンレベルが低く、スキャンで見られるような有意な腹腔内出血がない場合にのみ適しています。
メトトレキサートは、がんの治療に使用される薬です。それは注射によって与えられ、胎盤組織に作用し、妊娠を失敗させます。この薬は胚の成長を止め、その後、母親に再吸収されるか、月経周期を経て通過します。すべての化学療法と同様に、薬は非常に厳格なガイドラインに従って投与されることが不可欠です。このため、子宮外妊娠のメトトレキサート治療は民間部門では利用できません。 b-HCGホルモンレベルが十分に低下しておらず、一部の女性は依然として手術を必要としているため、メトトレキサートの投与を繰り返す必要がある場合があります。
卵管への損傷を最小限に抑え、瘢痕を最小限に抑えて子宮外妊娠を特定して除去するための鍵穴手術（腹腔鏡検査）は、ほとんどの場合に推奨される行動方針です。鍵穴手術は、手術時間、入院期間、回復期がすべて短く、失血が少ないため、明らかな利点があります。
手術中の異所性および卵管への最善のアプローチについては、依然として論争があります。明らかに、女性は出産の見通しを最もよく維持するオプションを望んでいます。最善の行動方針の証拠基盤は弱い。損傷した卵管は子宮外妊娠によってさらに損傷し、子宮外妊娠が続く可能性も高くなると一般に認められています。
その結果、保存的手術を受けている女性はさらに多くのフォローアップが必要であり、影響を受けたチューブを介した将来の妊娠の成功はありそうになく、保持されたチューブでの別の子宮外妊娠のリスクは高いままです。したがって、多くの外科医は、残りの卵管が正常に見える限り、損傷した卵管を取り除くことを好みます。この仮説は現在、大規模な多施設共同治験によって調査されています。
手術の前に、女性は自分の卵管を抜かなければならない可能性が常にあるという事実を知っておく必要があります。
ほとんどの女性は、手術当日または翌朝に帰宅することができます。手術を終えるのに数日かかりますが、心理的影響ははるかに長くかかる可能性があります。
子宮外妊娠後の出産
報告されている自発的な子宮内妊娠の割合は、チューブを取り外した女性では38〜66％の間で変動し、チューブが保存されている場合は79％にもなる可能性があります。ただし、別の異所性の割合も高く、チューブが保存されている女性では最大18％です。したがって、損傷したチューブを保存することには、長所と短所の両方があるように思われます。
メトトレキサートを使用した医療管理は、将来の妊娠率をさらに高めたり、将来の子宮外妊娠のリスクを減らしたりするようには見えません。
心理的サポート
子宮外妊娠をしている女性は、生命を脅かす状態にあり、しばしば手術を受ける必要があり、妊娠を失い、卵管を失い、将来の出産する可能性が低下する可能性があります。さらに、診断を下すのが困難で遅れることが多く、それがさらなる苦痛につながる可能性があります。
女性に質の高い情報を提供し、親切で思いやりのある方法で対処することが重要です。女性が追加の支援が必要だと感じた場合は、英国の慈善団体である子宮外妊娠トラストが出発点として最適です。
心配している女性は同じ日に見ることができます。血液検査と高品質の超音波スキャンが現場で利用できるため、診断が遅れることはありません。ポートランド病院の近代的な手術室には、一流の鍵穴（「腹腔鏡」）手術のための最先端の設備がすべて備わっています。クリス・バーニックは、ロンドンの婦人科で最高の施設の1つと見なされています。彼は25年以上にわたり、出産と婦人科手術を行ってきました。
ロンドン中心部のOBGYNMattersの専門産科医は、1984年にGuys Hospitalで資格を取得しました。それ以来、ロンドンのトップでトレーニングと勤務を続けています。病院を教える
