プロゲステロンは妊娠初期の成功に必要です。自然のサイクルでは、プロゲステロンは黄体（CL）によって作られます。受胎後の最初の5週間にCLが除去されると、妊娠は流産します。妊娠約9週間までに、黄体-胎盤シフトが起こります。栄養膜自体が十分なプロゲステロンを生成し、妊娠はもはやCLに依存しなくなります。 IVFの後に余分なプロゲステロンを与える理由は2つあります。
1つ目は、体外受精のCLがすべて、卵子採取中に体外受精針によって妨害されたことです。 CLは、卵子を含む卵胞として始まります。回収時に、針は卵胞の中に置かれ、卵子は取り除かれます。そして他の細胞もまた取り除かれるかもしれません。毛包はほとんど流動性ですが、毛包を構成し、卵子を取り囲む大量の細胞も含まれています。これらは顆粒膜細胞と呼ばれます。これらは排卵後にCL細胞に変換する細胞です。したがって、通常の場合のように、針がこれらの細胞の一部を除去すると、CLはうまく機能せず、生成されるプロゲステロンが少なくなります。
2つ目は、体外受精の薬を使用することです。自然の周期では、ホルモンLHは、排卵後に少量で下垂体から分泌されます。これは、このLHがCLがプロゲステロンを産生するのを助けるためです。ただし、IVFサイクル中、ほとんどの女性には、排卵時の早期のLHサージを抑制するために、ルプリド、ゴナペプチル、またはオブレリックスが投与されます。自然周期またはIUIでは、サージは問題なく、排卵を引き起こします。 IVFでは、検索の時間を1時間に合わせる必要があります。これにより、間違った時間に急増するとすべてが台無しになります。だから私たちはLHを止める薬を与えます。しかし、これは、プロゲステロン産生でCLを助けるためにLHがもはや利用できないことを意味します。
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有効性と副作用プロファイルの観点から、IVFサイクル中のプロゲステロン投与の最良の経路は何ですか？
最適な投与経路は明確に確立されていません。各ルートには長所と短所があります。
経口製剤-経口投与経路と他の投与経路の有効性に違いが見られない研究もありますが、経口投与を受けている女性の着床率の低下、妊娠率の低下、流産率の上昇が報告されている研究もあるため、経口補給は推奨されません。 IMまたは膣プロゲステロンと比較して。
筋肉内プロゲステロン-IMプロゲステロンの主な欠点は、注射部位の局所的な皮膚の炎症です。時には、この反応は非常に痛みを伴う可能性があり、注射が完了した後数週間続く可能性のある硬結につながる可能性があります。
膣の準備-プロゲステロンは最初に局所的に吸収されるため、筋肉内プロゲステロンよりも血清レベルが低いにもかかわらず、子宮内濃度は高くなります。膣内プロゲステロンは、配合坐剤、錠剤、または8％ゲルを使用して投与することができます。膣の準備の主な副作用は、膣の炎症、分泌物、性交疼痛症です。膣用製剤の主な利点は、筋肉内注射よりも痛みが少ないことです。筋肉内注射は、患者が自分で投与するのが難しい場合がありますが、膣の準備は自己投与することができます。ただし、IMプロゲステロンは1日1回投与されるのに対し、膣製剤は1日2〜3回使用する必要があります。
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