スクリーニングの回避：女性が毎年のマンモグラフィを避ける理由は何ですか？
乳がんは世界で最も発生率と死亡率が高く、米国の女性のがんによる死亡の2番目に多い原因です。マンモグラフィは完璧にはほど遠いですが、乳がんの早期診断に利用できる最高のスクリーニングツールであり続けています。
しかし、研究によると、40歳以上の女性の約4人に1人は、過去2年以内にマンモグラムを受けていません。この数字は低所得の女性にとってはさらに悪化しており、40％は、バッキーから数フィート以内に足を踏み入れたことがないことを認めています。ニューハンプシャーでの最近の研究では、マンモグラフィの対象となるその州の女性の3分の1以上が、乳がんのスクリーニング検査を受けたことがないか、2年以上検査されていないことが明らかになりました（Cancer、9月12日）。 2005）。
これは、スクリーニングを促進し、意識を高めるための乳がんスクリーニング擁護団体による熱心な努力にもかかわらずです（American Cancer Society、2005年5月9日）。
もちろん、この問題は複雑すぎて、1回のショットで要約することはできません。それでも、乳房画像の専門家は、特定のより広範な障害が引き続きがん検診プログラムを悩ませ、女性を検診施設から遠ざけ続けることに同意しています。
個人的な経験
すべての女性は、乳がんと診断された、乳がんの治療を受けた、または最悪の場合、乳がんの恐怖を持った人を少なくとも1人知っている可能性があります。そして、それが友人（または友人の友人）に起こった場合、なぜ同じ運命が彼女に降りかかることができなかったのでしょうか？その結果、多くの女性が「無知は至福である」という考え方に同意しています。毎年マンモグラムを取得することは、問題を積極的に探すことに似ていると、ボストンのマサチューセッツ総合病院の乳房画像診断の責任者であるダニエル・コパンズ博士は指摘しました。乳がんの可能性は十分に怖いです。マンモグラムを取得するプロセスは、その不安を増すだけだと彼は言いました。
ニュージャージー州リッジウッドの放射線腫瘍医であるキャロル・コーンメール博士と著者によると、スクリーニングを受けた女性にとって、偽陽性のマンモグラムまたは良性生検の形での1つの悪い経験は、一生の嫌悪感を生む可能性があります。放射線治療に関するベストニュースの概要
一方、個人的な経験は逆の効果をもたらす可能性があります。ニュージャージー州モントクレアにあるモントクレア乳房センターのナンシー・エリオット博士は、次のように述べています。しかし、放射線科施設での彼らの経験が否定的なものである場合、すべての良い影響が窓の外に出る可能性があると彼女は付け加えました。
「女性は、病気の親戚の世話をしたり、配偶者を失ったりするなどのライフイベントのために、タイムリーなマンモグラムを見送ることがあります。女性が世界の世話をしているので、私たちは自分自身の世話をするのを忘れています」と、ニュージャージー州モンマスのHerSpace：Breast ImagingAssociatesの創設者/医療ディレクターであるDr.BethDeutchは述べています。
シンシナティ大学の外科腫瘍学部門の助教授であるエリザベス・ショーネシー博士は、次のように同意しました。女性は自分の両親や配偶者の主な世話人になる傾向があります。多くの場合、彼らは病気や死にかけている可能性のある他の人の世話をしているため、自分の世話を遅らせます。」
紹介医
多くの女性が毎年のスクリーニングを避けるための言い訳を見つけると仮定すると、彼女がまだそれをしていることを確認するのは誰の責任ですか？ダラスのスーザンG.コーメン乳がん財団の教育ディレクターであるシェリルキッド氏によると、スクリーニングのための医師の紹介は、年齢に関係なく女性がスクリーニングを受ける最も強力な証拠であることが証明されています。
それでも、プライマリケア医（PCP）の影響には限界があります。 Shaughnessyは、世代ごとに医療管理の向きが異なることを強調しました。たとえば、団塊の世代以前の時代に生まれた女性は、自分のケアに率先して取り組む前に、医師の推奨に従う傾向があります。医師がマンモグラムを取得するように指示しない限り、ほとんどの場合、マンモグラムは取得しません。一方、若い世代はセルフケアについて異なる見方をしています。彼らは自分の体とより調和しており、スクリーニング検査を受ける傾向があります。
教育が鍵となります。大規模な医療機関がスクリーニングをサポートしている場合もありますが、個人の医師がサポートしていない場合、患者はこれらのサービスを利用できない可能性が高いとKopans氏は述べています。
公共政策
スクリーニングの詳細については、さまざまなメッセージが女性に届けられています。政府や専門機関は乳がんのマンモグラフィ検診を提唱していますが、女性が検診する年齢と頻度は異なります。消費者と乳がんの組織も、潜在的に矛盾する情報を提供しています。一部の人々は、40〜49歳の女性のスクリーニングの利点について女性が誤解されていると信じており、マンモグラフィが50歳未満の女性の乳がん死亡率を低下させるという証拠はないと述べています（National Breast Cancer Coalition、2004年5月23日）。 。
コーメン財団、米国医師会（AMA）、米国癌協会（ACS）、および米国放射線学会（ACR）は、毎年40歳からスクリーニングを行うことを推奨しています。米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）およびNational Cancer Institute（NCI）は、40歳から1〜2年ごとにスクリーニングを行うことを推奨しています。
スクリーニングの論争にはさまざまな理由があります。 1つは、いくつかの裁判に何らかの欠陥があり、結果が歪んでいたことです。もう1つは、メディアがニュースをセンセーショナルにする傾向があり、それが世論に影響を与えることです。さらに、90年代には、政府機関で事実を無視し、40代の女性の乳がん検診の重要性を軽視するという大きな隠蔽がありました。
では、女性は誰のアドバイスに注意を払うべきでしょうか？ 「適切に分析された場合、スクリーニングのパラメーターのいずれかが年齢を問わず突然変化することを示したデータはありません」と、Kopansは最近の解説で書いています。 「50歳は完全に無意味であり、恣意的です。多くの「専門家」はこれを理解していますが、スクリーニングの反対者は、女性とその医師にこの事実を警告する必要があるとは考えていません。 。
アクセス
マンモグラフィサービスは現在、多くの課題に直面しています。これは、最も頻繁に訴訟を起こされる放射線モダリティです。乳房画像診断のキャリアを選択している放射線科医は十分ではありません。そして、返済率はまだ陰気に低いです。マンモグラフィセンターはドアを閉め、女性はマンモグラムのスクリーニングのためにより長い距離を移動するか、より長い待ち時間に耐えるか、またはテストを完全に放棄することを余儀なくされています。
ニューヨークでの平均待機時間は40日以上です（1990年代後半の2週間に対して）。フロリダなどの国の一部の地域では、マンモグラムのスクリーニングを3か月待ちます。 1990年以降、米国でオープンしているマンモグラフィ施設の割合はほぼ9％減少しています。
「多くの場合、予約を取得するのが難しいか、長い待機期間があります。一部の女性はただあきらめて、約束をするのを忘れるかもしれません」とDeutchは言いました。
キッド氏によると、償還率の変更が予定されていない場合、アクセスはさらに制限されます。低額の償還は、乳がんの医療専門知識の開発を阻害し、質の高いケアへの患者のアクセスを妨げると彼女は述べた。
American CancerSocietyの主執筆者であるDr.Robert Smithは、次のように指摘しています。乳がんは、私たちが危機に直面する可能性があることを認め、その危機が発生するのを待たずに解決策を模索します」（ロイターヘルス、2005年8月26日）。
費用
マンモグラフィ検診の障壁として、コストがしばしば挙げられてきました。しかし、アメリカ癌協会（ACS）は、実際の費用ではなく補償範囲に関する正確な知識が不足しているため、多くの女性がスクリーニングを行うことを思いとどまらせていると考えています。
ほとんどの保険はマンモグラフィ検診を対象としており、ほとんどの州には、健康保険会社にマンモグラムの費用の一部またはすべてを払い戻すことを義務付ける法律があります。メディケアはまた、毎年のスクリーニングの費用を負担します。しかし、ACSによると、65歳以上の女性、および年収が2万ドル未満の女性は、補償範囲を誤解する可能性が高くなります。これにより、保険のステータスに関して、収入が高く教育が充実している女性に絞り込まれます。
保険のない女性にとって問題はさらに悲惨であり、その多くは医療を受けられないか、乳がん検診についてアドバイスを提供しない医師と争っている、とコーンメール氏は述べた。彼らのコンプライアンスの欠如はまた、スクリーニングのポイントについての理解の欠如を助長する可能性があります。
一部の州では、女性がスクリーニングガイドラインに準拠することを奨励するために、健康保険の自己負担を削減または排除するプログラムを設定しています。しかし、その収入の損失は誰かによって相殺される必要があります。
「残念ながら、保険会社と連邦政府はマンモグラフィが高すぎると考えているため、女性は何が重要かを決定する必要があります」とエリオット氏は述べています。 「それは美容院、マッサージ、レストラン、それともマンモグラムですか？」
Rene’Jackson RN BSN MS
フリーランスヘルスライター
「マンモグラフィーの死」
Rene’Jackson RN BSN MS
Alberto Righi、MD
2005年11月発行
Caveat Press
プレスリリース、レビュー、
、および本からの抜粋を読む：http：//www.rjacksonrn.com;
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