VBA2C

質問
妊娠21/22週で、2011年8月20日が期限です。以前のc / sは7/07と5/09でした。私は娘と一緒に9時間働き（水が壊れて収縮が起こらなかった後）、5cmで止まりました。それから私は息子と2回目のc / sをしました。彼らは2年離れていなかったのでそれは強くお勧めしました。今、私はVBA2Cを試してみるべきかどうか疑問に思っていますか？あなたはあなたの患者に何を伝えますか？試して失敗してから、c / sを繰り返すだけの方が危険ですか？私は娘を故意に危害を加えるようなことは決してしません。 c.sに必要なすべての回復時間があるため、VBACの方が全体的に優れていると思います。助けてください。偏りのない情報が得られない気がします。


American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）は、2010年7月にガイドラインを次のように変更しました。

マサチューセッツ州のジェフリーL.エッカー医学博士は次のように述べています。ボストンの総合病院と、シカゴのノースウェスタン大学のウィリアムA.グロブマン医学博士と共同で文書を作成した実践報告-産科委員会の直前副議長。」

http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr07-21-10-1.cfm

私は報告書とプレスステートメントを読みました。基本的に彼らは、必要に応じて、2 c / s後でも、女性にTOLAC（セササラン後の陣痛の試行）を行うオプションを与えるべきだと考えました。 OBが不快な場合;彼は別のOBを参照できます。試みが行われた病院は、必要に応じて緊急のc / sを行うためのスタッフを備えている必要があります。子宮破裂のリスクがあるため。

TOLAC中のリスクは0.5％から0.9％の間で示されますが、これは「緊急事態」です。

VBAC統計：

VBACを試みる適切な候補者の60-80％が成功します
主要な腹部手術を回避し、
出血や感染の女性のリスクを低下させます
産後の回復を短縮します。

また、子宮摘出術、腸と膀胱の損傷、輸血、感染、異常な胎盤状態など、複数の帝王切開を行う可能性のある将来のリスクを女性が回避するのにも役立つ可能性があります。

TOLAC中に発生する母体の損傷のほとんどは、TOLACが失敗した後に帝王切開を繰り返す必要が生じたときに発生します。成功したVBACは、選択的反復帝王切開よりも合併症が少なく、失敗したTOLACは、選択的反復帝王切開よりも合併症が多くなります。

私は何をすべきか？

回答
親愛なるジェシカ

私は、文献の内容や推奨事項に関係なく、以前に帝王切開を2回受けた患者にtolacを推奨することは決してありません。

状況は国や診療のレベルによって異なり、決断を下すのに最適なのはあなたの思いやりのある産科医です。 ACOGの推奨事項は、理想的な状況で作成されていると思います。さらに、科学的事実は、新しい証拠に基づいて変化する傾向があります。数年前、私たちは「かつて帝王切開は常に帝王切開」という原則に従いました。 「かつて帝王切開は常に陣痛の試練」に変わってから数年後、現在、TOLACは、前の2人で、明日がどうなるかを知っている人のために推進されています。

したがって、あなたのような場合の決定は、あなたが提供する予定の場所、看護サービスの適切性と卓越性、新生児ケアサービスのレベルなどの要因に基づいて医師が行う必要があります。この決定は、適切なカウンセリングと説明をもって行う必要があります。

幸運を