質問 質問：こんにちは、あなたが私を助けてくれることを願っています。私は赤ちゃん＃3を妊娠しています。背景：最初の妊娠は満期で、最初に水が壊れた後、健康な男の子を出産しました。その後、収縮して出産しました。2回目の妊娠は、5週間後に出血した絨毛膜下血腫のために危険にさらされました。そして、私がかなりひどく出血し、多くの血塊を通過した11週間までオフになりました。安静の2か月後、血餅は解消したようで、赤ちゃんは元気で、私は安静をやめました。それから1日28週で、私の水は真夜中に壊れました。病院に行き、安静にされ、3週間後まで子宮収縮はありませんでした。私が子宮収縮を起こし始めたとき、彼らは私が先に進むことを許可し、私は31週で自然に赤ちゃんを産みました。彼は非常に病気で、重度のRDSを患い、BPDを発症し、NICUに3か月間滞在し、1歳になるまで自宅で酸素を摂取していました。彼は今は素晴らしく、4歳で、彼の困難な始まりを考えると非常に健康です。この3回目の妊娠は順調でしたが、もちろん、私たちは別の早産について非常に緊張しています。私のOBは、以前の早産について何らかの説明ができて幸運だったと言いました。血腫がpPROMにつながった可能性があり、炎症や胎盤の健康状態の悪化、またはそれらの線に沿った何かを引き起こした可能性があります。これまでのところ、この妊娠に問題があり、早期分娩に入る可能性は高くありませんでした。彼女は、子宮頸部の長さの超音波を2回行って、何が現れたかを測定、比較、確認することを提案しました。私の最初の膣のu / sは、25週で耐えている間、変化のない長さ2.75cmの閉じた子宮頸部を示しました。先週の水曜日の28週目の私の2回目のu / sは、子宮頸部の長さが1.7 cmで、押し下げてV字型の漏斗を付けている間に1.2 cmに変化しました（申し訳ありませんが、漏斗の測定値は覚えていませんが、それはu / sで非常に大きくてはっきりとした形でした）。 u / sの前に、私の医者はfFNを行い、u / sの後、彼女は私を病院に送ってモニターに行き、検査結果を待ちました。モニターは収縮を示さず、テストは陰性に戻り、彼らは私を家に送りました。私のケアプランは2週間ごとにfFNを受け取ることですが、安静、活動の減少、性別、重労働などはありません。私の質問：この治療は、別の未熟児の影響を考慮すると十分に積極的ですか？私の子宮頸部は短くなり続けますか？もしそうならどうなりますか？子宮頸部が開き/拡張し始めますか？子宮収縮や痛みは感じませんでしたが、子宮頸部が開き続けるかどうかはどうすればわかりますか？この短縮/漏水により、私の水は再び壊れますか？過去3週間で子宮頸部が大きく変化したことを考えると、この妊娠をさらに12週間続けることができますか？この赤ちゃんをより長く保つために、より多くのモニタリングまたはより積極的な治療を求めるべきですか？こんなに長い話でごめんなさい、でもあなたに役立つかもしれないすべての情報を考えようとしていました！
答え：親愛なるエイミー、
質問を1つずつ取り上げて、見逃さないようにします...
1.2週間ごとの骨盤休息とfFNの治療は適切と思われます。明らかに、可能な限り足を離しておくことは素晴らしいことですが、この時点で完全な安静が必ずしも示されるとは限りません。骨盤の休息は、頸部の拡張を早める可能性のある領域の過度の刺激を防ぐ必要があり、fFNは差し迫った陣痛の優れた予測因子になります。
2.子宮頸部が短縮し続ける場合とそうでない場合があります。場合によります。骨盤の休息と追加の休息は、そのプロセスを確実に遅くする可能性があります。また、スツールを使用していても、決して緊張しないように注意してください。何らかの形で便秘になっている場合は、緊張したくなることさえないように、医師に相談する必要があります。
3.それが短縮し続ける場合、あなたの医者はおそらく最初のステップとしてあなたを完全な安静にするでしょう。そもそも自宅で、そして短縮が止まらないのであれば、おそらく病院で。
4.ある時点で、子宮頸部が十分に薄くなると、子宮頸部の拡張または開放が始まります。あなたは子宮頸部をスリンキーのおもちゃのように考える必要があります-または少なくともスリンキーが機能する方法。スリンキーが約4cmまで伸びている場合、それは正常です。スリンキーがどんどん短くなり始めると、それは子宮頸部が薄くなったり消えたりするのと同じ方法です。 4cmでは0％が無効と見なされます。紙が薄くなると、100％処理され、配達の準備が整います。医師の指示を頻繁に監視することは、漏斗を超えた拡張を含む、子宮頸部の変化があるかどうかを判断するのに役立ちます。一部の医師は、変更が必要な場合は毎週超音波を注文します。
5.頸管無力症または無力症は、PROMの数少ない特定可能な原因の1つです。子宮頸部漏斗は、赤ちゃんに最も近い子宮頸部の内部が開き始めるときに発生します。漏斗状の子宮頸部は、水の袋が子宮頸部に滑り落ちてそれをこすり、PROMを引き起こす可能性があります。これは監視する必要があるものであり、あなたの医者が頻繁にかなり超音波検査をしたいと思う理由は確かです。
6.繰り返しになりますが、処方された治療では、短縮が遅くなる可能性があるため、妊娠をどれだけ長く続けることができるかを知る方法はありません。ただし、37週間になる妊娠は満期と見なされるため、実際には9週間の目標しかありません。 :-)
これがお役に立てば幸いです。お大事に。
ブレンダ
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質問：こんにちはブレンダ！私に戻ってきてくれて、そしてとても助けてくれてありがとう。あなたが私の前の質問に対処したので、私はいくつかのフォローアップの質問があります。
1）私の医者は、私の子宮頸部を測定するためにこれ以上TVUを行わないだろうとすでに言っており、fFNは、私が出産するかどうかについてより良い情報を彼らに与えるでしょう。しかし、私が今理解しているように、fFNは、頸部の開口部に突き出てそれをこすり、おそらくpPROMを引き起こす可能性のある水の袋の物理的影響につながる可能性のある頸部の短縮と漏斗の継続を予測していません。私の以前の妊娠では、これが私が経験したことだと私は信じています。私の水は収縮やその他の兆候なしに28週間で壊れました、そして3週間後（私のpPROMの病院の安静後）になって初めて収縮を伴う早産になりました。私はPTLの収縮だけでなく、pPROMの予防についても心配しています。
2）私の医者は、子宮頸部は動的であり、妊娠の過程で変化する可能性があると私に説明しましたが、明らかに、私のものはこれほど早く短くすべきではありません！しかし、それが骨盤の休息と活動の低下、あるいは安静でさえ長くなる可能性はありますか？それとも、ほぼ同じままである可能性が高いですか？
3）状況を現実的に、そして私が受け取ることができる最高の情報で見ているとき、私は気分が良くなります。私の個人的な状況で何が起こるのか、はっきりと答えることはできないと思いますが、この妊娠は時期尚早に終わる可能性が高いと、教養のある方法で推測しますか？私はこのテーマについて多くの研究と読書をしましたが、私の医者はこの質問について何らかの形で私に示唆を与えることを拒否します。彼女は私たちを怖がらせたり心配したりしたくないと思いますが、私はむしろ何を期待するかについてより良い考えを持っていると思います。私は現実的な視点ではるかに快適です。
4）私が追加のケアを求める場合、より頻繁なオフィス訪問または頸部評価のためのより多くのTVUのいずれかに関して、医師は患者からのこの要求に対応すると思いますか？私が実際に契約したり水を漏らしたりしない限り、彼らは私を二度見ないのではないかと心配しています。彼らが4月23日の私のfFNの負の値のみを考慮しており、私が経験していることは考慮していないのではないかと心配しています。可能であれば、必要に応じて自発的な安静を行い、診療所による監視を強化することで、可能な限り積極的にpPROMとPTLを予防したいと考えています。彼らがそれが必要ではないと言ったらどうしますか？
繰り返しになりますが、すべてのご協力に感謝します！
回答 親愛なるエイミー、
ここで私がまだ取り上げていない新しいことは、自発的な安静だけだと思います。自分を安静にしたい場合、または安静の近くに置きたい場合は、自分で行うことができます。 fFNの結果から必要ないと言われるかもしれませんが、28週間の出産と2年間の病気の子供の繰り返しをできるだけ積極的に避けたいと説明すれば、彼らはそうするだろうと心から信じています。あなたの懸念のすべてを理解し、共感してください。彼らがあなたの以前の経験を知っていれば、彼らがそうしないだろうとは想像できません。
よくなって！幸運を！
ブレンダ
