質問 こんにちは。私の娘は満期でIUGR、5.1ポンドだったので、私はこれ、私の過去2回目の第1期妊娠のリスクが高いと考えられています。彼女が生まれるまでこれは診断されませんでした、そして私達は原因を知りません。この妊娠で、私は28週になります。 19週で、私の子宮頸部は4.7cmでした。 24週間で2.8でした。私の博士は私にそれを楽にするように頼んだが、安静は早産を止めるのに役立たないと言った。私は24週間以来病院に行った2セットの収縮がありました。 26週目では、収縮にもかかわらず、2.8cmで「安定していた」。胎児と子宮頸部の間に、胎児の頭を下にした羊膜バンドがあることがわかりました（子宮頸部が短くなっていることに気付く前に、赤ちゃんが「落ちる」のを感じました）。 ABSや早産について心配する必要がありますか、安静にする必要がありますか？
回答 親愛なるダニエル、
ABSの原因を説明するために、2つの主要な理論があります。羊膜バンド理論は、羊膜嚢の部分的な破裂が原因でABSが発生するというものです。この破裂には羊膜のみが関与します。絨毛膜は無傷のままです。破裂した羊膜の繊維状の帯が羊水に浮かんでおり、胎児の一部を取り囲んで閉じ込めることができます。その後、胎児が成長するがバンドは成長しないので、バンドは収縮します。このくびれは血液循環を低下させるため、先天性異常を引き起こします。血管破壊理論：絞扼輪理論の収縮メカニズムは、ABSと一緒に発生する口蓋裂および他の形態の口唇裂欠損の高い発生率を説明しないため、この共起は、血液循環の「内因性」欠損を示唆します。
羊膜帯症候群は、個々の鎖が小さく、超音波で見るのが難しいため、出生前に検出するのが難しいことがよくあります。誤診も一般的であるため、羊膜帯の兆候がある場合は、重症度を評価するためにさらに詳細な超音波検査を行う必要があります。残念ながら、出産まで、ABSが赤ちゃんに何らかの影響を及ぼしたかどうかを確実に知る方法は通常ありません。絞扼輪症候群は偶発的な出来事と見なされ、遺伝的または遺伝的ではないように思われるため、別の妊娠で発生する可能性はほとんどありません。羊膜の裂傷の原因は不明であり、そのため、既知の予防策はありません。
子宮頸管無力症または無力症に関連する早産のリスクに関する限り、子宮頸管無力症は解剖学的異常の結果です。通常、子宮頸部は分娩が始まるまで妊娠中ずっと閉じたままです。妊娠13週目以降、発育中の胎児からの圧力により、機能不全の子宮頸部が徐々に開きます。子宮頸部は、収縮や陣痛なしに薄くなり、広がり始めます。胎児を取り巻く膜は、子宮頸部の開口部に破れるまで膨らみ、その結果、満期前および陣痛前に水が破れると、第2トリメスター流産、前期破水（PPROM）が発生します。 、または早産（37週間前）。特に早産のリスクが高まります。つまり、32週間前に出産することになります。
過去には、女性は通常、他の明らかな原因がないために非常に早い出産または妊娠後期の喪失を何度も経験するまで、子宮頸管無力症と診断されませんでした。現在、利用可能な超音波技術により、医師は16〜20週間の経膣超音波でこの状態を発見することがよくあります（OBの病歴によって異なります）。経膣スキャンは、子宮頸部を測定するための最良の方法です。これは、この方法ではるかにはっきりと見えるためです。子宮頸部はスキャンではチューブのように見え、長さは約3〜5 cmで、一方の端は膣の上部（外部OS）にあり、もう一方の端は子宮の内側（内部OS）にあります。最初に開き始めることができるのは内部OSであり、これはスキャンでV字型のように見えます。 OSがさらに開くと、U字型になります。これはファネリングと呼ばれます。子宮頸管の閉鎖部分の長さが2.5cm未満の場合、それは無力な子宮頸管であると見なされ、子宮頸管が早く開くのを防ぐために子宮頸管縫縮術（下記参照）がしばしば配置されます。
次の場合、この状態になる可能性が高くなります。
-早産や胎盤早期剥離が原因ではない、原因不明の妊娠後期の流産、または以前の妊娠での早期自然早産がありました。流産が遅れたり、早産が早産したりした場合は、さらに可能性が高くなります。
-子宮頸部でコーン生検やLEEPなどの処置を行ったことがあります。
-あなたのお母さんはあなたを妊娠している間にDES薬を服用しました。 （介護者は流産を防ぐためにこの薬を処方していましたが、研究が効果がなく、発育中の赤ちゃんに生殖管の異常を引き起こしたことを示した1970年代初頭に中止しました。）
-前回の出産または子宮内容除去術（D＆C）中に子宮頸部が負傷したか、いくつかの妊娠が終了しました。
-あなたは本質的に異常に短い子宮頸部を持っています。 （これが、髪の色や肌の色などの他の特徴と同じように、継承された物理的特徴である可能性があることと矛盾することはありません。これは、特に母親の家族の線に沿った場合、理にかなっている傾向があります。）
超音波検査で子宮頸管が異常に短く、妊娠24週未満であることがわかった場合、医師は子宮頸管を補強し、子宮頸管を閉じた状態に保つために、子宮頸管の周りに強い糸の帯を縫い付ける手順である子宮頸管縫縮術を勧めることがあります。 。ただし、この状況で子宮頸管縫縮術を使用する必要があるかどうかについては、特に16週間を超えて多くの論争があります。子宮頸管縫縮術の恩恵を最も受けていると思われる女性には、原因不明の妊娠後期の喪失または早産が3回以上あった女性、または子宮頸管無力症がわかっている女性が含まれます。このグループの女性は、子宮頸管が変化し始める前の13〜16週間で子宮頸管縫縮術を受ける可能性があります。子宮頸管が変化し始めた後、行われた子宮頸管縫縮術は、妊娠後期に行われた子宮頸管縫縮術よりもリスクが低いように見えます。
子宮頸管縫縮術を実施できない場合、または子宮頸管縫縮術の方が潜在的な利益よりも妊娠を失うリスクが高い場合、多くの医師が完全な安静を処方します。ベッドにとどまることが効果的であるという確固たる証拠はありませんが、子宮の重さを弱くなった子宮頸部から遠ざけることは、赤ちゃんが生存できるまで妊娠期間を延長するのに役立つかもしれないという理論です。子宮頸部が2.5cm以下に短くなり始めた場合も、性行為を控えることをお勧めします。今、あなたはその2.5cmのカットオフポイントをかろうじて上に持っています。
これらの症状のいずれかがある場合は、すぐに医師に連絡してください。
-膣分泌物の量または種類の変化、特に粘液性または水様性分泌物
-膣からの出血または出血
-月経のようなけいれん
-骨盤圧または「重さ」
この情報がお役に立てば幸いです。お大事に。
ブレンダ
