子宮筋腫による帝王切開の必要性

質問
私は33歳で、4番目の子供（4歳）を妊娠している20週間です。EDD2006年2月1日（LMP 4/27/05）。子宮頸部の隣の子宮の左下の四分円に7.8cm×9.6cmあります。私の博士は帝王切開について話していて、私が妊娠32週のときに、子宮筋腫のサイズをチェックするためにすでに超音波検査を予定しています。最初の3人の子供は経膣的に出産しました。私は低血圧に問題があり、2番目の子供と帝王切開をするところだった。私はその出産に続いて外陰部前庭炎でワインドアップをしました。 3人目の子供は、局所リドカインを使用して1ショットで妊娠しました（外陰部前庭炎の痛みを軽減するため）。 3回目の分娩中に、その博士は会陰切開を切り、外陰部前庭炎の痛みを和らげるために私を刺しました。これは素晴らしく機能し、それ以来ほとんど問題はありませんでした。彼は前庭を外科的に取り除くつもりでしたが、私は4cmから25分で赤ちゃんを抱きしめるようになり、硬膜外麻酔はかかりませんでした。博士は麻酔なしで前庭を取り除きたくありませんでした。

私の質問は;
1）子宮筋腫を患っている場合、帝王切開はどのくらい必要ですか？
2）妊娠のどの時点で、出産についての決定を下す必要がありますか？
3）別の経膣分娩は、3回目の分娩後の外陰部前庭炎の修復にどのように影響しますか？
4）この妊娠中の子宮筋腫の位置/サイズのために、どのような予防策を講じるべきですか？

ありがとう！

回答
子宮筋腫が原因で帝王切開があるかどうかは、子宮内の子宮筋腫の位置と子宮筋腫のサイズによって異なります。妊娠が進むにつれて、子宮筋腫は現在よりもさらに大きくなる可能性があります。子宮筋腫はエストロゲンによって「供給」され、妊娠中はエストロゲンがたくさんあります。子宮筋腫が胎児と子宮頸部の間の子宮にある場合（子宮の開口部）、膣から出産することはできません。ただし、子宮筋腫の存在によって産道での胎児の通過が妨げられない場合は、経膣分娩が可能になる場合があります。妊娠38週で超音波検査を繰り返すのが最適な時期です。フィボイドがそのようなサイズに成長した場合、または経膣分娩を困難または不可能にするような場所にある場合は、帝王切開を検討する必要があります。経膣分娩がある場合は、妊娠可能なものにソモエ損傷を引き起こす可能性があり、修理が必要になる場合があります。経膣分娩時に評価する必要があります。現時点では、子宮筋腫の成長過程を変えるためにできることは何もありません。 38週目に超音波検査を繰り返し、すべての選択肢について介護者と話し合います。