質問 私は34歳です。二人の古い既婚の母親。私は現在、ウェルブトリンを禁煙のために服用しています（1日10〜12まで、まだ試しています！）子供が生まれるまで、月経前症候群をあまり経験しませんでした。時計仕掛けのように、14日目頃に粘液分泌物が増えて排卵したと思います。7、8時間経っても、ほとんどの場合、疲れを感じ、十分な休息をとって目覚めることはほとんどありません。私は非常に脂性の肌を持っていて、20代後半かそこらで悪化し始め、時々にきび/にきびがあります。 30歳頃からあごに多毛症が発生し始め、今では首と頬の上部（目の下）、そしてもちろん上唇の部分に数本の粗い髪ができています。私はレーザー治療の5つのセッションに行きましたが、もしあれば、あまり役に立たなかったようです。過去6か月間、私はより多くのガス、膨満感に気づきました、そして膨満感は一日の終わり近くまでありません。お腹が引き締まり、引き締まり、重く感じます。その他の症状には、頻繁に排尿する必要がありますが、常に少量（特に月経前症候群）、過去5年間の体重増加、通常は子供を産んだ後は何も増えずに簡単に失う可能性があります、時折低血糖、過去2年以内に脚の静脈瘤があります、冷えた四肢と一般的に簡単に冷やされる、便秘も時々問題になります。私は毎年の骨盤検査とパパニコロウ塗抹標本に行きます。 30歳の時から、私が受けたさまざまなかかりつけの医師に症状について言及してきました。彼らは毎回エストロゲン、テストステロン、甲状腺をチェックし、正常だと言いました。最近、これらのホルモン検査に加えて、プロラクチン、fsh、甲状腺などを注文した新しい医師に会いました。私のDHEAは9.7 umol / lと非常に高く戻り、エストロゲンは14 pmol / lと少し低いと言いましたが、サイクルワイズ検査は行われました。期間の終わり（5日目）に、彼はエストロゲンが変動する可能性があると言いました。 8月19日に行われたテストステロンの結果をまだ待っています。私は1か月以内に骨盤/膣内検査を予定しています。 DHEAもエストロゲンのように月経周期で変動しますか？彼はまた私を婦人科医に紹介しましたが、いつかはまだわかりません。私はネットで症状をチェックしていて、副腎または卵巣の原因のいずれかにつながるようです。私が何をすべきかについて、あなたが推奨したりアドバイスしたりする他のテストはありますか？どうもありがとうございました、カナダのロリ
回答 あなたの声明の終わりを読む前に、私はあなたにこのヒューティズムと他のいくつかの症状をチェックするように頼むつもりでした。
あなたは完全な下垂体、卵巣および副腎ホルモンを行う必要がありますいくつかがすでに行われていることとあなたの卵巣、下垂体および副腎のctまたはMRIをチェックしてください。
何かが起こっていて、それはあなたの生理段階のいずれにも関係していませんが、私が上で述べた部分の1つの腫瘍、または三角形の1つのホルモンの不均衡に関係しています
貧血もチェックしますが、すでに行われていると思います
しかし、それが卵巣だった場合、あなたはあなたの期間に問題を抱えることになりますが、この領域を排除しないでください
血清テストステロンはPCOSで上昇する可能性があり、男性化腫瘍では常に実質的に上昇します。ヒュチズムと正常なテストステロンレベルの患者は、性ホルモン結合グロブリン（SHBG）のレベルが低いことが多く、遊離アンドロゲンレベルが高くなります。 SHBGはいくつかのセンターで測定することができます。
その他のアンドロゲン。アンドロステンジオンとDHEA硫酸塩は、PCOSで頻繁に上昇し、先天性副腎過形成と男性化腫瘍ではさらに上昇します。
17-x-ヒドロキシプロゲステロンは、古典的なCAH（先天性副腎過形成）で上昇しますが、刺激後にのみ遅発性CAHで明らかになる可能性があります。
ゴナドトロピンレベル。 LH分泌過多は、PCOSの一貫した特徴ですが、このホルモンの分泌の拍動性は、ランダムサンプルでLH / FSH比の増加が常に観察されるとは限らないことを意味します。
エストロゲンレベル。 PCOSでは通常エストラジオールは正常ですが、末梢の変換によりエストロンレベル（ほとんど測定されません）が上昇します。レベルは他の原因で変動します。
卵巣超音波。 PCOSで最も一貫した調査は卵巣超音波検査ですが、熟練した観察者が必要です。典型的な超音波の特徴は、肥厚したカプセル、複数の3-5mmの嚢胞および高エコー性間質の特徴です。あらゆる原因による長期の高アンドロゲン化は、卵巣の多嚢胞性変化につながる可能性があることにも注意する必要があります。超音波検査でも男性化卵巣腫瘍が明らかになる場合がありますが、これらはしばしば小さいものです。
血清プロラクチン。軽度の高プロラクチン血症はPCOSで一般的ですが、1500mUL-1を超えることはめったにありません。
男性化腫瘍が臨床的または調査後に疑われる場合、より複雑な検査には、デキサメタゾン抑制試験、CTまたはMRIまたは副腎、および選択的静脈サンプリングカテーテルが含まれる場合があります。
鑑別診断
多毛症と月経障害の組み合わせを呈するほとんどの患者は、多嚢胞性卵巣症候群を患っていることが示されますが、よりまれな代替診断を常に念頭に置き、疑われる場合は適切な調査で除外する必要があります。これには、遅発性CAH（早期発症、血清17-x-OH-プロゲステロンの上昇）、クッシング症候群（他の臨床的特徴を探す）、および卵巣または副腎の男性化腫瘍が含まれます。 （重度の男性化、著しく上昇した血清テストステロン）。
調査の範囲は、臨床状況によって異なります。多くの場合、まれな原因を除外するには、単一の血清テストステロンで十分な場合があります。クッシング症候群が臨床的可能性がある場合は尿を含まないコルチゾールを測定し、早期発症または家族歴が先天性副腎過形成を示唆している場合は17-x-OH-プロゲステロンを測定する必要があります。
あなたの症状は新しい発見であるため、以下の情報はあなたのケースではないか、あなたのケースである可能性があります。
多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）：
多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、女性が不規則なまたは月経のない月経出血、発毛の増加、不妊症、および過度の体重増加を経験する病状です。この症候群は、1935年に博士によって最初に説明されました。スタインとレベンタール、そして長年にわたってPCOSはスタイン-レベンタール症候群として知られていました。 PCOの女性は、複数の小さな嚢胞を含む卵巣が肥大しており、これが多嚢胞性卵巣という説明的な用語につながっています。 PCOSはいくつかの臨床的特徴で構成されており、それぞれが程度の差はあれ、存在している可能性があります。一部の女性は、月経、発毛、体重増加、または不妊症に関連する異常のない多細胞性卵巣を持っていることがわかっています。これらの女性は多嚢胞性卵巣症候群を持っていません。したがって、多嚢胞性卵巣のすべての女性がPCOSを持っているわけではありませんが、PCOSのすべての女性が多嚢胞性卵巣を持っています。
PCOSで見られる異常なホルモン作用は、排卵に必要な正常なホルモンパターンを最初に議論することによって最もよく理解できます。脳の下垂体から分泌される2つのホルモンがあります。それらはFSH（卵胞刺激ホルモン）とLH（黄体形成ホルモン）です。 FSHは卵胞に作用して、卵子または卵子の成熟を刺激します。排卵時に、卵胞の破裂と卵子の放出に部分的に関与するLHの急増があります。その後、破裂した卵胞は黄体になります。 LHの刺激下で、黄体を構成する細胞は黄体形成プロセスを経ます。 PCOSの患者では、これらのホルモンのさまざまなものが異常なレベルで産生され、一貫した排卵なしに不完全な卵胞発育を永続させる可能性があります。ホルモン系はフィードバックループとして機能するため、ホルモンが異常なレベルにある場合、関連するすべてのホルモンが影響を受けます。具体的には、LHレベルは通常よりも高くなる可能性があり、卵胞の刺激を伴うLH / FSH比の増加をもたらしますが、卵子の成熟と放出はもたらされません。上昇したLHレベルは、卵胞を取り巻く細胞の黄体形成を刺激し、その結果、卵巣ホルモン産生がテストステロンレベルの上昇にシフトし、間接的にエストロゲンレベルが変化します。これはLH / FSH産生にフィードバックし、通常の比率に影響を与える可能性があります。したがって、テストステロン産生の増加（発毛の増加）の末梢効果だけでなく、月経機能障害もあります。
PCOSの女性は、子宮や卵管などの正常な生殖器官を持っています。それらの卵巣はそれぞれ、周辺に複数の小さな嚢胞を含み、各卵巣嚢胞は一般に直径8 mm未満であり、骨盤超音波で容易に見られます。これらの嚢胞は成長していないようで、通常は小さいままです。それらは外科的除去を必要とせず、卵巣癌のリスクの増加とは関連していません。
PCOSの症状：-月経不順（月経がないか、非常に重い出血のいずれか）-通常、女性が定期的に排卵できないために、受精能が低下します-卵の発達と子宮内膜のLHレベルが上昇するため、流産率が高くなります-髪と皮膚問題（テストステロンの上昇による発毛とにきびの増加）-肥満（PCOSの女性の約50％が肥満）-異常なインスリン作用（PCOS患者は真性糖尿病を発症するリスクがより高い）-心臓病（PCOS女性はアンドロゲンの上昇によって生じる好ましくない脂質プロファイルのために、心臓病のリスクが長期的に増加する）-乳汁分泌（PCOS患者の30〜40％は血清プロラクチンレベルが上昇している）。出産する治療を開始する前に、通常、出産に影響を与える他の要因が評価されます。これらの要因には、尿細管の開存性、骨盤の解剖学的関係、精液と精子の機能の評価、子宮頸管粘液の質、不妊の免疫学的原因の存在、および子宮の解剖学的異常が含まれます。 PCOSの女性では、排卵の失敗が妊娠を達成しない通常の理由です。
PCOSの治療：排卵が不規則または欠如している場合は、薬を使用することができます。最も一般的な薬剤はクエン酸クロミフェン（クロミフェン、セロフェン）であり、これは通常、サイクルの3〜7日目から毎日服用されます。卵胞の発達は通常、家庭の尿中LH検査とオフィスの超音波検査を組み合わせて監視されます。クロミフェンは女性の子宮頸管粘液の質に悪影響を与えるため、子宮内授精が頻繁に推奨されます。追加の子宮内膜サポートは、プロゲステロンまたはHCG注射の使用によって促進される可能性があります。クロミフェンによる多胎妊娠の割合はわずかに増加していますが（6〜7％）、先天性欠損症のリスクは増加していません。クロミフェンを思いついた女性の大多数は、最初の4サイクルでそうします。クロミフェンが排卵および/または妊娠をうまく誘発できない場合は、ゴナドトロピンとして知られる注射可能なホルモン製剤のグループを使用することができます。
利用可能なゴナドトロピン製剤には2つのタイプがあります。 1つはFSHとLHの両方を含み、もう1つはFSHのみを含みます。どちらのタイプのゴナドトロピンもPCOSの女性に効果的ですが、多くの出産の専門家は主にFSH（メトロディン）を含む製品を使用することを好みます。治療には毎日の注射が含まれ、血清エストラジオールホルモン測定と骨盤超音波検査によって卵胞の発達を注意深く監視します。卵胞の最適な成長と発達が起こったら、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）の投与を行い、卵胞からの卵子の放出を刺激します。多胎妊娠のリスクはゴナドトロピン療法で増加し（16-18％）、ゴナドトロピンを投与されたPCOSの女性は、卵巣過剰刺激症候群として知られるまれではあるが潜在的に深刻な状態のリスクが高くなります。この状況は、過剰な数の卵胞が刺激された場合に発生します。卵巣過剰刺激症候群の回避は、排卵誘発を注意深く監視することによって最もよく達成されます。これが、事実上すべての出産の専門家が、ゴナドトロピンのすべての患者のオフィスの超音波検査と臨床モニタリングに1年365日利用できる理由です。
卵巣カプセルの腹腔鏡レーザーによる「穴あけ」は、PCOSのもう1つの治療法です。これは通常、通常の排卵機能の再開をもたらします。場合によっては、定期的な排卵がしばらく続くのに対し、他の患者では、月経機能が不規則または欠如していることが再発します。
体外受精（IVF）は、他の治療戦略が失敗した後に妊娠したいPCOSの女性にも提供される場合があります。 PCOS患者のIVFの成功（妊娠）率は一般的に優れていますが、特に妊娠したIVF患者では、卵巣過剰刺激のリスクが高くなります。
要約すると、PCOSは生殖年齢の女性の月経不順の最も一般的な原因であり、その発生は不妊症を含むさまざまな臨床症状に関連している可能性があります。 PCOSに関連する既知の長期的な健康リスクがあります。
これがあなたの質問に答えることを願っています、そして私に発見についての最新情報を送ってください
ありがとう
ダン
