質問 質問：こんにちは！
しばらくの間ありがとう。1か月前の私の妻は、レベル2のクリアランスで修正された根治的乳房切除術を受けました。彼女の外科病理学の結果は以下の通りです
腫瘍サイズ1.4cm。
浸潤性管癌
グレード2
（チューブル形成2/3
多形性3/3、有糸分裂活動1/3）
スコア6ブルーム＆リチャードソン。
22個のリンパ節のうち、メッツが陽性であったのは1個だけでした。メッツサイズ0.8cmsの結節周囲の広がりが正。
リンパ管浸潤が存在します。
中程度の線維症。
エストロゲン受容体陽性スコア8（Alred）
プロゲステロン受容体陽性スコア7（Alred）
彼女のネオ：ネガティブ。
Ki67：正の44％。
私の妻は57歳で、閉経後です。
Ki67の報告後、予後不良の管腔B腫瘍であることが示唆されたため、私は非常に心配になりました。
しかし、私が理解できないのは、腫瘍の等級付け、特に有糸分裂スコアの1/3と、全体的な等級付けの2とKi67のスコアとの間の明らかな不一致です。 3番目の有糸分裂スコアは、観察者に最も依存しないため、グレーディングの最も客観的なパラメーターであることを理解しています。同様に、3/3の多形性と1/3の有糸分裂スコアをどのように調整できますか？どうしてこんなに多形性の腫瘍がこんなに最小限の有糸分裂活性を示すことができるのでしょうか。
もう1つのポイントは、私の文献の閲覧から、管腔B腫瘍はERのスコアが低いか中程度であり、ほとんどの場合PR陰性であるということです。私の場合、ERスコアは8、PRスコアは7です。
私自身は医師なので、予後を知るために上記の問題を明確にする必要があります。私の妻は化学療法に続いて内分泌療法を勧められています。
これについて意見をいただければ幸いです。よろしく。
答え：まあ、これらの異なるテストは異なるテストであり、互いにあまり依存していません。それぞれに長所と短所があります。そして再び、それらは互いに独立しています。したがって、それらに基づいて、私は化学療法とホルモン療法を提案している彼女の医師に同意すると結論付けることができるだけです。治療は保証を提供することはできませんが、治療の組み合わせが成功の最高のチャンスを提供するという提示された事実から-そしてそれは誰もが提供できるすべてです-。だから私は彼女が彼らのアドバイスに従うことを提案します！幸運を！
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質問：ご回答ありがとうございます。私の最初の質問に沿って、この場合、何らかの正当化を伴う予後を提供することができますか、それとも予後が不確実であると言うことができますか？
さらに、predict.nhsやadvantageonline .comなどの予測ツールの信頼性は、この場合、非常に優れた5年と10年の生存統計を提供していますか？
ありがとう。
答え：あなたは私の以前の返事にあまり満足していないようですので、私も今あなたを満足させることができるかどうかはわかりません。これはあなたとあなたの妻にとって人生で困難な瞬間であることを理解していますが、私は自分の能力の限りを尽くして答えることができ、できる限り正直にそして誠実に答えることができます。ここにいる私も答える義務があります。あなたがあまり話さない1つの要因は彼女の癌の病期です。はい、転移は単一のリンパ節でのみ発見されました。しかし、それが見つかったため、このケースはステージ3になり、ステージングが重要になります。あなたが私に言ったことに基づいて、私はこの癌をそれほど悪性ではないと見なすことはできません。私は以前、これらの異なる要因は互いに独立していると書きました。したがって、ある要因は悪性度が低いため、悪性度が高いことを示す別の要因は正しくないというあなたの主張に同意することはできません。ここでの2つの重要な要素は、グレードとステージです。ステージは3と見なす必要があります。
グレードは2に設定されています。グレード2のがんが広がるリスクは、グレードが高い場合よりも低くなりますが、0ではありません。ここでは、検査されたリンパ液の1つがわかっている限り広がります。ノード。なぜこれらの予測因子を使用するのですか。統計のためだけでなく、最良の治療法へのガイドとして。
積極的な癌には積極的な治療が必要です。ですから、私は彼女の医師が推奨する化学療法とそれに続くホルモン療法の治療をお勧めします。これは、これらの要因の予後の質を最大限に活用することです。治療なしの予後は良くありません。しかし、これらの線に沿った治療は間違いなくそれを改善します。ただし、保証を与えることはできません。しかし、それはほとんどのことに当てはまります。あなたがおっしゃる予測ツールは私が使ったことがありません-私は12年ちょっと前に脳卒中後に引退しました-それで私はそれらについて意見がありません。しかし、私は癌の医師であるだけでなく、癌患者である前立腺癌でもあります。私の泌尿器科医は、ほぼ7年前に、前立腺が肥大しているので、PSA値が高いことを心配する必要はないと言っていました。この状況での癌はわずか10％でした！私はそれを知っていると彼に言いましたが、ここの10％は低リスクではありませんでした。私は知りたかったので、生検を要求しました。私が生検の結果のために戻ったとき、彼は濡れた猫のように見えました。私の8つの生検（針生検）のうち、5つは癌を示しました。彼らは、3人で3 + 3、2人で3 +4のグリーソンスコアを示しました。その後、私は指揮を執り、放射線療法を要求しました-ただ、手術はまったくありませんでした。うまくいったようです。私の治療が終わってから6年以上経った今でも、私のPSAは治療が終わってからまだ0.05未満です。そして、私は私の治療の非常に少数のそして簡単な副作用を持っていました。幸運を！
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質問：ありがとうございました。混乱を解消しましたが、残っているものもあります。ここでの手術後の治療は、化学療法とそれに続くホルモン療法であり、内科医であることに疑いの余地はありません。私の質問は、私の妻の組織組織学の報告が完全に正しいかどうかを確認する必要がある場合は、より学術的です。
しかし、最初に、それがグレード3の癌であるというあなたの意見とは異なることを許してください。私が相談したすべての腫瘍学者と病理学者は、腫瘍が2cm未満であり、1つのリンパ節が関与しているという事実のために、それをステージ2Bの癌として分類しました。ステージ3は、サイズが2 cmを超え、3つを超えるリンパ節が関与している場合です。
私が組織病理学者に説明を求めようとしていて、これまで答えを見つけることができなかったもう1つのポイントは、有糸分裂活動とKi67の両方が腫瘍の増殖能力の程度を反映するパラメーターであるということです。言い換えれば、両方が同じ特性をテストします。現在、MITOTIC ACTIVITYは、すべての組織病理学者によって腫瘍の等級付けにおける最も客観的な基準と見なされており、実際、一部の著者と私は、MitoticActivityだけで腫瘍の等級付けを測定するのに十分であるとまで言及します。 、多形性と尿細管形成を脇に残します。
現在、私の妻の有糸分裂活動は、生検標本と外科的に除去された標本からの異なる観察者によって2回評価され、両方の場合で、報告は1/3であり、これは可能な限り最低または最小のスコアでした。
そのことを念頭に置いて、Ki67の結果が44％と非常に高く、スペクトルの反対側にあることは病理学者にとって驚きでした。現在、組織病理学者が私に与えている説明は、Ki67には国際的な標準化の問題があり、同じ標本でのこのテストで同じ結果を出すラボは世界で2つもないということです。実際、文献によると、許容誤差または誤検知または誤検知は25％にもなる可能性があります。このことを念頭に置いて、Ki67テストはER陽性腫瘍を優れた予後を示し、最近では化学療法を行うべきかどうかの議論があるルミナルA腫瘍に区別するため、Ki67テストを再度繰り返すかレビューすることが賢明かどうか疑問に思います。 6eが2cm未満またはグレード2の場合、リンパ節陽性であるにもかかわらずホルモン療法に追加されます。または、Oncogene 21テストで確認された場合、一部の当局でさえグレード3まで進みます。一方、ルミナルB腫瘍は、ルミナルA腫瘍ほど予後が良くなく、化学療法と内分泌療法の両方が必要です。
それで、これらは私の妻が今週彼女の最初の化学療法のサイクルを受ける予定であるという事実にもかかわらず私の心を動揺させているいくつかの学術的な問題です。
よろしく、ありがとう。
回答 ありがとう！あなたの学問的な質問に答えるには、私は自分自身が病理学者である必要がありますが、私は間違いなくそうではありません！はい、私は病理学の仕事をしましたが、それはほぼ40年前のことです。だから私はあなたにあなたの質問を病理学の専門家に向けるように頼まなければなりません。ステージに関しては、実際の治療結果は同じなので、2bまたは3については議論しません。したがって、両方を3と呼びます。繰り返しテストを依頼することは間違いありません。ぜひそうしてください。幸運を！ P.S.私のPSAが0.05未満であることは、測定すらできません。
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