最適な監視体制
質問 2010年5月に広範囲局所切除[WLE]右乳房内側上象限とセンチネルリンパ節生検を行いました。 6mmの腫瘍。私には大きなマージンがあります-12mm-16mm。私は外科医に控えめにそれをするように言いました、そして彼はそうしました。私はT1a、N0、MOです。私は尿細管およびクリビフォームと呼ばれるまれな癌を患っています[2％未満]。彼らの死亡率は非常に低く、通常の人口とほぼ同じです。 Ki67も1％未満であるため、スケールで測定できる限り成長が遅くなります。オンコロジストの教授は、私には些細な癌があると言っています-これらの2つの単語が結合しているのを聞くのは奇妙です！ 1％の30％、つまり0.33％しか利益が得られないため、補助療法はありませんが、死亡率と罹患率はこれの何倍にもなります。放射線腫瘍医は、私がしっかりと調査した後、RTは再発に対して3％の利益しか得られないことを最終的に認めました。 RTは95％ではありません-RTは98％です。奇妙なことに[とにかく]彼はまだブースト付きのフルブラストRTを6週間推奨していました。彼はまた、私が彼の推奨することを確実に順守するために、彼が意図的にこれを行っていると私が感じた程度まで、RTのリスクを軽視するか言及しなかった。私は他の女性にRTを持ってほしいというあなたの熱烈な嘆願を読んだので、あなたの立場は理解していますが、私はあなたにこれを尋ねていると思います-質問1あなたはRTのどこに線を引きますか？ 3％でお勧めしますか？ 2％？ 1％？または、それが負の％だった場合にのみお勧めしませんか？ RTの価値を疑問視する時間の中で、メリットが非常に小さい状況を想像できるかどうかを知りたいと思います。参考までに、私にとって、わずか3％の利益のためにブーストを伴う全乳房RTを受けることは、特に同じ乳房に再発がある場合、私よりも厄介な組織病理学である可能性があることを知っている場合、それは価値がありません今持っている-それから2番目のRTは利用できず、乳房切除術に直結します。私は、オンコロジストが私にもたらされる最大の危険は治療過剰であると私に告げる、些細で怠惰な癌でRTでの私のワンショットを無駄にすることを心配しています。私はまた、急性皮膚炎を含む私の皮膚に関係する他の状態を持っています-皮膚の傷が治るのに何年もかかることがあり、それは何年もの悲惨です。私の皮膚は非常に敏感です-リコールの最後のマンモグラフィでは、オペレーターが基本的に私の乳房を対角線下の壁から引き裂き、皮膚を裂いて開きました。 BCの局所再発の80-100％[引用する研究に応じて]は元の腫瘍と同じ象限にあることを理解していますが、放射線チームは影響を受けた象限に部分的な乳房照射さえ提供しませんでした。 RTの3％の利点のほぼすべて[2.8 / 3％]。私は彼らが0.2％の利益のために私の胸の3/4を放射したいと思ったように感じました！
私は後でRT「ブースト」の分野でのRO研究も学びました。彼の研究は、私が見た病院を含め、まだ患者を募集しています。[彼は癌センターのすべての女性にブーストを適用しているようです。彼らは地元でひどい火傷をたくさん見ています]しかし、私がブーストRTについて読んだとき、それはよりリスクの高い女性のためにそれを使用することについてのすべてです。
ROとのやりとりにより、私は彼自身、彼の手口、患者に情報を提供することに対する彼の軽蔑、およびインフォームドコンセントへのコミットメントの欠如に不信感を抱きました。私はすべての法医学的スキルを使用して、外科医またはオンコロジストが私からの苦労や圧力なしに通常の会話で私に明らかにするであろう医学的に適切な情報を彼から引きずり出しました。誹謗中傷も見下すような発言もなし。私は実際、そのRTユニットで働いていて、手口を自由に確認してくれた人が、患者にRTについての事実を伝えたり、質問をできるだけ回避したりすることではないことを知っています。 RTを持っています。私は患者の権利に関する強いバックグラウンドを持っており、哲学的にも実践的にもインフォームドコンセントに取り組んでいます。このROは、私が持っているすべての専門的および個人的な警報ベルを鳴らしました。私はROに対する個人的な嫌悪感と、彼が私を操作しようとした方法と、医学的に関連する情報を奪い取って、事実や統計などを冷静に見ないように、彼が望んでいたことを確実に実行できるようにするために一生懸命努力しました。そして、彼が交絡因子として機能していることに深い不信感を抱くことなく、私にとって理にかなっているRTについての決定に至りました。
私は現在、継続的な監視のために自分自身を組織しており、主要な西側諸国からの計画を調査しました。私は乳房が密集しているため、マンモグラフィは他の人と同じように信頼できません[低いKiは、腫瘍が13年以上存在し、2年に1度のマンモグラフィで見逃されていたことを示しています]、ほとんどの場合、非常に柔らかい乳房、涙マンモグラムの最後のラウンドからの私の右胸の下で[引っ張ると時々再び開く]そして私の血圧はマンモグラフィの圧迫で30ポイント余分に急上昇します。これが私の2番目の質問です-RTも補助療法も受けておらず、乳房が密集しているが非常に柔らかい、触知可能なしこりが作用するのを待ちたくないが、マンモグラムは非常に問題があります。 MRIはオプションですか？もしそうなら、どのくらいの頻度でお勧めしますか？これが長かったことをお詫びしますが、私は異常な状況にあり、あなたが事実を知っていることを確認したかったことを知っています。
回答 まず第一に、誰もあなたに放射線療法を強制することはできません。したがって、それを望まない場合は、ケースは閉じられます。同じ乳房で新しいがんを発症するリスクは1％未満です（正確には0.845％-スウェーデンの女性の現在のリスク率を使用して乳がんを発症し、これを計算しました。現在のオーストラリアのレートですが、スウェーデンのレートとは大きく異なるとは思えません）。そのため、リスクも非常に小さくなります。しかし、私はあなたの特定の症例における放射線療法または化学療法からの利益は非常に小さいように思われることに同意することができます。私自身、前立腺がんの放射線治療を受けました。私が受けた放射線量は、術後の乳房照射で受ける放射線量よりもかなり高く（私の場合は7000 cGy / rad）、照射された領域（膀胱と直腸）の構造は、胸郭。それでも、私の治療の副作用はそれほど深刻でも深刻でもなかったので、手術ではなく放射線療法を主張したことを後悔する理由がありました。これもうまく機能しています-これまでのところ。私のPSAは8.8から0.05未満に低下しています。あなたに戻って。結論として、私はあなたが放射線療法や化学療法を望まない理由について一定の理解を持っています。一方、そのような治療が行われるべきであるならば、それは今与えられるべきです。後で、はるかに悪い選択肢です。しかし、ここでも選択はあなた次第です！幸運を！
P.S.あなたの場合のフォローアップのために、私は乳房MRIスキャンをお勧めします。術後の治療はありませんので、これからは少なくとも6ヶ月ごとにできる限り確実に行っていただきたいと思います。
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質問の数に制限はありません。注意：新しいサイト！
