小児がんの生存者における乳がんのスクリーニングは、リスクが重要である可能性があるため重要です。実際、小児がんの一部の生存者は、BRCA変異を運ぶ女性と同じくらい高い乳がんを発症するリスクがあります。幸いなことに、乳房とマンモグラフィの両方で25歳から始まる毎年のスクリーニングが乳がんによる死亡を50％削減できると判断されました。
小児がんを生き延びたすべての人が同じリスクを抱えているわけではありません。胸部放射線、特定の化学療法薬、乳がんに関連する遺伝子変異を患っている、または乳がんの家族歴はすべてより大きなリスクに関連しています（しかし、これらの危険因子を持っていない生存者でもリスクは高いままです）。 /p>
小児がんの後の乳がんスクリーニングの問題は、より重要になるだけです。現在、米国には40万人以上の小児がんの生存者がいますが、その数は治療と生存率の向上により増加しています。同時に、過去よりも放射線を受け取る人は少なく、出産が改善しましたが、二次癌のリスクは低下していません。乳がんは毎年依然としてあまりにも多くの女性を服用しており、小児がんの後に疾患を発症する人は生存率が低くなっています。
生存者における乳がんの発生率、あなたが懸念すべき年齢、推奨されるスクリーニング方法の種類、および最新の研究が示すものを見ていきます。
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今日が癌と診断された人の約20％がすでに別の癌を生き延びているため、人々が2番目の原発性がん（別の無関係ながん）に直面しなければならないことは珍しくありません。しかし、発生率は小児がんの生存者でより高くなっています。
いくつかの種類の癌のリスクが増加していますが、乳がんのリスクは特に高い場合があります。 2014年の研究では、小児がんにおける乳がんの累積リスクをBRCA変異を運ぶ人と比較しました。 BRCA1またはBRCA2遺伝子変異を有する女性の乳がんの累積リスクは31％でしたが、子供としてホジキンリンパ腫を持っていた女性（BRCA変異を運んでいなかった）の累積リスクは35％でした。 50歳のデータは他の小児がんの生存者には利用できませんでしたが、これらの他の癌の女性は45歳までに15％の累積乳がんリスクがありました。
小児がんの放射線を受けた女性は、BRCA変異を患っている女性と同様の乳がんのリスクがあります。
他の研究もこのリスクにも注目しています（以下を参照）。
乳がんは、小児がんの生存者ではない女性よりもかなり若い年齢で発生する傾向があり、小児がんの後に1つの乳がんを発症する女性は別の乳がんのリスクが高くなります。
放射線がなくても、小児生存者の乳がんのリスクは高いです。小児がんを生き延びたが放射線療法を受けていなかった3500人以上の女性に関する2016年の研究がこれを明らかにしました。この研究では、小児生存者は一般集団の4.0倍乳がんを発症する可能性が高かった。診断年齢の中央値は38歳（22〜47の範囲）で、元の小児がんと乳がんの診断との間のギャップの中央値（10歳から34歳）の中央値がありました。リスクは、肉腫の生存者（5.3倍）と白血病（平均リスクの4.1倍）で最も高かった。
乳がんの全体的な発生率を見ると、4倍の上昇リスクの大きさがより簡単に理解できます。女性の8人に1人、または約12％が生涯に乳がんを発症すると考えられています。この数に4を掛けると、これらの女性が生涯で乳がんに直面するというほぼ50〜50個のオッズが得られます。
胸部放射線（10 Gy以上）を受けた小児がん生存者では、約30％が50歳までに乳がんを発症しました（発生率は、ホジキンリンパ腫が35％である人の間でやや高かった。）一般人口の中で、女性は50歳までに乳がんを発症するリスクが約4％あります。これは、より低い用量の放射線が広い領域（肺全体）、またはマントル畑への高用量の放射線で見られました。 。乳がんに特に関連する死亡のリスクは、5年で12％、10年で19％でした。
前述のように、乳がんは小児がん生存者の早い年齢でしばしば発生し、診断から10年でリスクの増加がかなり増加します。
通常、ホジキンリンパ腫の人には少ない放射線が過去よりも使用されるため（そして、放射線が使用されると、より焦点が合っており、低用量が少ない）ため、乳がんなどの二次癌は減少すると考えられていました。しかし、これは事実ではないようであり、ホジキンリンパ腫の生存者における二次癌の発生率は実際に増加しているようです。
ホジキンリンパ腫の生存者における二次がん子どもの癌が生存した後の乳がんの診断だけでなく、一部の人々は、2回目は厳しいと主張していますが、これは議論されています）が、生存のスタンドピオンからも落胆しています。小児がんと診断され、後に成人として乳がんを発症した女性は、小児がんを患っていない乳がんと診断された女性よりも死亡する可能性が高かった。
2019年の研究によると、乳がん後の死亡のリスクは、小児がんの生存者よりも小児がんの生存者であった女性の2倍（2倍の高さ）でした。乳がんで死ぬリスクはやや高かったが、他の癌、心臓病、肺疾患など、他の死因のリスクは有意に高い。
小児がんと診断され、後に成人として乳がんを発症した女性は、小児がんを患っていない乳がんと診断された女性よりも死亡する可能性が高かった。
確かに、小児がんに生存した女性は、小児がんに直面していない女性と同じ乳がんの危険因子を持っているかもしれませんが、がんの治療を受けていることは、追加の危険因子をもたらします。化学療法と放射線療法の両方が小児癌を治療することがありますが、それ自体が発がん物質（がんを引き起こす可能性のある薬剤）です。 1つの癌のリスクを高める遺伝的素因は、他の癌のリスクを高める可能性もあります。
化学療法薬は、細胞損傷を引き起こすことで機能しますが、がんを発症する可能性を高める変異（およびその他の遺伝的変化）を引き起こす可能性もあります。とはいえ、すべての化学療法薬が平等に懸念されるわけではありません。特に、化学療法薬の2つのカテゴリが最もリスクをもたらすように思われます：
アルキル化剤：
アントラサイクリン：
薬物が高用量で投与されると、「用量密度」の方法で投与される場合（注入が近づいている場合）、薬物がより長い期間使用される場合、リスクが高くなります。
癌治療のための化学療法 - 概要小児がんの胸部放射線を受けている人は、二次乳がんを発症するリスクが最も高くなります。胸部への20 Gy以上の放射線を受けた人は、放射線を受けなかった人よりも7.6倍の乳がんのリスクが7.6倍でした。
ただし、放射線を受けたすべての人が同じリスクを抱えているわけではなく、将来のゲノムテストでは、誰が最大のリスクにさらされているかを予測するのに役立つ可能性があります。
乳がんのリスクを高め、小児がんを経験する遺伝子変異を有する女性は、二次乳がんを発症するリスクが最も高くなります。セントジュードの研究では、小児がんに生存し、乳がんの素因性遺伝子変異を患っていた女性は、非常にリスクが非常に高かった（23倍高い）。
場合によっては、ゲノムの変化（遺伝性遺伝子変異など）は、小児がんと乳がんの両方に人を素因とする可能性があります。これは、乳がんのリスクを高めるだけでなく、子供も非ホジキンリンパ腫の発症にも揺るがす可能性のあるBRCA2変異の場合のように思われます。
以前のデータは、BRCA2が小児がん生存者のグループの中で3番目に一般的に変異した遺伝子であることを発見しました。
非のいくつかについてはあまり知られていません -BRCA乳がんのリスクを高めるBRCA変異は、将来の小児がんとの関連についてより多くが知られている可能性があります。しかし、これまでに注目されてきた協会では、すべての小児生存者は遺伝カウンセリングのために紹介されるべきであると主張する人もいます。
しかし、ほとんどの場合、接続はあまり理解されていませんが、遺伝学は依然として重要です。場合によっては、リスクは基礎となる遺伝子環境相互作用に関連している可能性があります。他の人では、一般集団でかなり一般的な多くの遺伝子のバリエーションが役割を果たす可能性があります。
ゲノムワイド関連研究
単一遺伝子変異の検査とは対照的に、ゲノムワイド関連研究（GWAS）は、疾患に関連する可能性のある染色体上の遺伝子座の変動を探します。放射線療法を受けたホジキンリンパ腫の生存者と行われた2014年の研究ゲノムワイド関連研究では、二次癌のリスクの増加に関連する染色体6の遺伝子座（領域）を特定しました。
2017年のGWAS研究では、放射線後の乳がんリスクに関連する可能性のある追加の遺伝子座が検出されました。
さらなるゲノムワイドの関連研究と次世代シーケンスが進行中であり、将来的にはるかに明確な答えが得られるように理解を拡大することを約束します。
二次乳がんのリスクが増加しているため、小児がんの生存者がより早く、より激しいスクリーニングを受けることをお勧めします。ガイドラインが開発されましたが、がん治療のすべての側面と同様に、これらは女性の間の多数の違いを考慮しておらず、病気の発症に陽性または陰性の個人の危険因子の評価とともに解釈する必要があります。
スクリーニングの推奨事項は、無症候性の人（症状がない）の人向けに設計されていることに注意することが重要です。兆候や症状が存在する場合、評価はスクリーニングとは見なされるのではなく、診断されます。スクリーニングの推奨事項は、症状がない人の乳がんを除外するのに十分ではないかもしれません。
乳がんに関連する遺伝子変異を有する女性と疾患の家族歴がある女性は、遺伝的素因なしで小児がん生存者に推奨されるものを超えて検査を必要とする場合があります。
BRCA（および他の突然変異）の検査はすべての遺伝的リスクを検出できず、BRCA変異は家族性乳癌の最大29％に関連していることに注意することが重要です。遺伝カウンセラーと協力することは、肯定的な家族歴を持っているが否定的なテストをしている人の潜在的なリスクを理解するのに非常に役立ちます。
乳がん遺伝子の突然変異や家族歴がない小児がん生存者（女性）に対する現在のスクリーニングの推奨事項（小児腫瘍学グループの生存ガイドライン）は次のとおりです。
乳房MRIは、乳がんを早期に検出する際にマンモグラフィよりも正確であり、BRCA変異を持つ人々にマンモグラフィではなくMRI研究が推奨される理由です。 （MRIははるかに費用がかかり、癌を患っておらず、平均的なリスクにさらされている人には費用対効果が高いと思われます。）
2019年の米国臨床腫瘍学会の年次総会で発表された要約では、年次MRIとマンモグラフィが乳がんによる死亡の56％から71％を回避できることが示されました。死亡の56％から62％の間は、年間MRIだけで回避される可能性があり（マンモグラフィなし）、死亡の23％から25％が1年おきにマンモグラフィだけで回避される可能性があります。 25歳から始まる年間MRIおよびマンモグラフィも費用対効果が高いことがわかりました。
命を救うことに加えて、スクリーニングで検出された乳がんは小さく、リンパ節に拡散する可能性が低く、化学療法を必要とする可能性が低い可能性があります。
スクリーニングなしと比較して、毎年のMRIとマンモグラフィは乳がんによる死亡の50％以上を回避することができ、費用対効果もあります。
ガイドラインは現在25歳でスクリーニングを開始することを推奨していますが、30歳までのスクリーニングを遅らせることが一部の人々に適している可能性があり、生存の利点と誤検知のリスク（およびそれに伴う不安と侵入検査のリスクを検討することができるという証拠がいくつかあります。 ）が必要です。
ガイドラインは提案のみであり、さまざまな人々の間で多くの異なるニュアンスを考慮していないことを再び強調しています。あなたとあなたのヘルスケアプロバイダーは、より早い年齢またはより頻繁に（または場合によっては遅い年齢または場合によっては少ない頻度で）スクリーニングすることを選択する場合があります。
命を救うためのスクリーニングの能力にもかかわらず、小児がんの生存者が定期的にスクリーニングを受けることが少なすぎます。 2019年の調査では、郵送された資料の能力に続いて、スクリーニング率を改善するための電話カウンセリングが続きました。介入により、マンモグラフィのスクリーニング速度が増加したが、MRIスクリーニングは増加することがわかった。研究で見つかったスクリーニングの障壁に対処する必要があります。
25〜39歳の女性では、スクリーニングの障壁が含まれていると報告されています。
40〜50歳の女性の中で、障壁が含まれています：
明らかに、生存者と医師の両方を教育する努力が必要であり、定期的なフォローアップのコストを削減するためのオプションが必要です。
スクリーニングガイドラインに次に加えて、乳がんを発症するリスクを下げるために小児がんの生存者ができることがいくつかあります：
さらに、自分の支持者になり、変更される可能性があるため、スクリーニングの推奨事項を最新の状態に保ちます。前述のように、医師に推奨されなかったため、かなりの割合の人々がスクリーニングを受けていませんでした。薬は急速に変化しているため、医師がすべての変化に遅れないようにすることは困難です。コストがスクリーニングの問題である場合は、無料または低コストのオプションについて腫瘍学のソーシャルワーカーに相談してください。
放射線を有する小児がん生存者は、BRCA変異のある人と同様のリスクプロファイルと同様のリスクプロファイルを持っていることに注意してください。あなたは予防的な選択肢に興味があるかもしれません。現在、ガイドラインはありません（予防手術、予防的タモキシフェンのコストなど）が、腫瘍医とオプションについて話し合うことをお勧めします。
小児がんの後に乳がんを発症した人にとっては、医療提供者とも徹底的に議論することが重要です。遺伝性乳がんは、二重乳房切除術の利点がリスクを上回る可能性が高い1つの状況ですが、小児がんと放射線患者の利点とリスクに関するデータはありません。
単一対二重乳房切除術：長所と短所小児がんに生存している女性は、特に胸部またはいくつかの特定の化学療法薬を受けた場合、乳がんを発症するリスクが大幅に増加しています。幸いなことに、幼い頃から始まる定期的なスクリーニングは、多くの乳がんによる死亡を回避する可能性があります。精密医学が多くの癌の治療の進歩につながったように、遺伝的リスク要因をよりよく理解することは、医師が将来乳がんの最大のリスクにある人をさらに定義するのに役立つ可能性があります。