質問 7月に別の帝王切開があります。これは私たちの4番目になります。この間隔で10人の子供が欲しいです。すべてが自然に2年離れています。赤ちゃんが腰に下がることがないことを除いて、合併症はありませんでした（26時間の分娩後、7cmでも）。カイロプラクターは、腰の1つが傾いていると言いましたが、何度も調整した後、正常な位置に落ち着きました。彼らは私の将来の健康を恐れているので、誰もが私たちに赤ちゃんを産むのをやめるように促しています。貧血以外の妊娠関連の合併症は、鉄分を摂取している限り問題ありません。他に健康状態はありません。
私たちの現在のOBは、この帝王切開中に子宮を開く前に、夫に私の子宮を見せて、子供を増やすかどうかを決定することを提案しています。彼は何を探すべきですか？子宮壁を通して見ることができるのは39週半で正常ですか？ 4回の妊娠後の正常な子宮はどのように見えますか？癒着の危険性は何ですか？それらはすべてのC / Sで悪化しますか、それとも前回行われた仕事または私の健康に依存しているだけですか？ VBACは問題外ですか？
もっと持っているかどうかを決める前に、何を探して検討するのでしょうか？
どうもありがとうございました！-ロビン
回答 ロビン、
それぞれの質問に別々に取り組みましょう。
まず、VBACを追求したい場合は、この赤ちゃんが最後のチャンスになります。 3つ以上の帝王切開後にVBACを試すプロバイダーはほとんどありません。
これは、VBACが危険であるためではなく、複数の帝王切開が危険であるためです。
帝王切開が多いほど、子宮破裂、癒着、感染、子宮摘出、分娩後出血、胎盤異常などの合併症のリスクが高まります。帝王切開で生まれた赤ちゃんも、呼吸困難、摂食困難、体温調節の困難など、出生後に合併症を発症する可能性が3倍高くなります。
ただし、VBACの後、これらすべての領域でのリスクは減少し、その後の膣出産ごとに減少し続けます。同じことが赤ちゃんにも当てはまります-赤ちゃんへの合併症の発生率は、膣の出産で低くなります。
これらの理由から、医師は一次帝王切開に伴うリスクを患者に十分に知らせる必要があります。あなたが望む10人の家族を安全に迎えることができる可能性は非常に低いです。帝王切開が6つを超える女性のことは聞いたことがありません。その時点で、子宮摘出術のリスクは、最初の帝王切開の0.65％から6番目の帝王切開の8.99％に1375％以上増加しています。その時点でのオッズは非常に反対です。
帝王切開は本質的に子宮破裂ですが、メスによって制御されたものです。帝王切開で子宮壁が損傷するたびに、瘢痕に沿った組織が弱くなる可能性が高くなり、制御不能な破裂やその他の深刻な合併症を引き起こします。妊娠が18か月より近く、どのような種類の切開を行ったか、どのように縫合したかによって、リスクが高まります。
あなたの夫があなたの子宮を見る場合、彼は「子宮の窓」を含む衰弱の兆候を探す必要があります。これは、組織が非常に弱くなり、透明になるときに発生します。これは一般的ではなく、破裂の大きな危険因子です。彼は組織を通して見ることができないはずです。不透明に見えるはずです。また、彼は以前の切開を調べる必要があります-それらはよく治癒していますか、それとも赤/伸びていますか？縫合糸は均一ですか、それとも引っ張っていますか？
彼はまた、以前の切開がどのように行われたか、そしてそれらがどのように修復されたかを尋ねるべきです。子宮の最良の回復を確実にするために、2層の縫合糸を使用する必要があります。これはあなたの腹部組織にも当てはまります。
癒着は、帝王切開中に引き起こされた損傷に反応して臓器間に形成される組織の帯です。これらのバンドは密集している可能性があり、内臓と組織が結合し、それによって臓器の自然で自由な動きが制限されます。これは、不妊症、腸閉塞、慢性的な痛みなど、多くの慢性的な問題を引き起こす可能性があります。最初の帝王切開を行った女性の70％以上が癒着を発症し、それぞれの帝王切開を行うたびにリスクが高まります。
したがって、考慮すべき点は次のとおりです。
1.子宮の現在の状態
2.行われた切開の種類
3.子宮で行われるステッチの種類。
4. VBACがオプションであるかどうか（上記の要因、病院の方針、およびケアプロバイダーによって異なります）
5.繰り返し帝王切開のリスクとベネフィットの分析
6.帝王切開を繰り返すリスクが高まるあなたの快適さのレベル
また、過去の帝王切開の理由についても詳しく見ていきます。あなたはそれぞれの子供と一緒に働きましたか、それとも最初の子供と一緒に働きましたか？いずれの場合も、陣痛の試行がありましたか、それとも予定された帝王切開を繰り返しましたか？
ある労働で起こったことは、必ずしも他の労働で起こるとは限りません。それぞれの赤ちゃんとそれぞれの労働は独特です。
赤ちゃんが下がらない場合は、骨盤のずれ、位置の悪い赤ちゃん、陣痛中に直立して可動性を保つのではなく仰向けに寝転がっている、まれに児頭骨盤不均衡、または赤ちゃんがいるなど、多くの要因が原因である可能性があります。大きすぎて収まりません。これは一般的に引用される理由ですが、研究はそれが実際には非常にまれであり、非常に過剰診断されていることを支持しています。同じことが「進行の失敗」帝王切開にも当てはまります。ほとんどすべての場合、陣痛中に修正できた可能性のある不適切なポジショニングが原因であり、帝王切開は不要でした。
これらのポジショニング状態のほとんどは、適切なポジショニングによって妊娠中に修正することができます。また、膜の破裂（赤ちゃんの体位不良を引き起こす可能性があります）、仰向けに横臥、コーチによる押し出しなどの陣痛への介入を回避することで、説明した進行の失敗を防ぐこともできます。
さらに他の場合には、女性は1時間に1cm拡張するか帝王切開をしなければならないと言われます。しかし、この慣行を裏付ける研究はありません。これらの帝王切開は「進行の失敗」によるものではなく、単に「待機の失敗」によるものです。
あなたが書いたものから、26時間の労働と7を超えて拡張することに失敗したことは、胎児の体位が悪いという典型的なケースのように聞こえます。もしあなたにも陣痛があったら、これは明確な可能性であると私はさらに確信しているでしょう。赤ちゃんが正しい位置にいない場合、正しい量の圧力が子宮頸部に直角にかけられません。そのため、拡張が停止し、赤ちゃんが下降しません。
あなたのずれた骨盤の骨が原因である可能性がありますが、あなたはその部分が解決されたことを示しました。
他の胎児の位置異常は、通常、分娩中に手と膝の位置または完全にしゃがむことを想定することによって修正できます。バランスボール、出産用スツール、さらにはトイレに座っていることも役立ちます。硬膜外麻酔をした場合、動きにくくなる可能性があり、胎児のポジショニングが悪くなる原因にもなります。ただし、ある程度の機知があれば、より生産的なポジションに変更することも可能です。そのためにはサポートが必要ですが、それは可能です。適切な胎児のポジショニングの完全な議論については、http：//www.spinningbabies.comをチェックしてください。証拠に基づく出産のポジショニングの議論については、http：//www.givingbirthnaturally.com/birth-positions.htmlをチェックしてください。
幸運を！
キャサリン
