不育症
質問 親愛なるラミレス博士、
私は今年の初めにあなたに手紙を書きました、そしてあなたの意見をもう一度探しています。私は34歳の健康な女性で、31歳の健康な夫がいます。私は3回連続で流産しました。私の最初の妊娠（2か月の試行後）は、7週間で流産に終わり、教義と聖約はありませんでした。その後、生理がなく、すぐに妊娠し（おそらく化学妊娠と考えられていました）、すぐに流産しました（1日以降は通常の生理がなかったため、交際は困難でした）。私は、FSH、エストラジオール、正常な子宮卵管造影、正常な甲状腺/甲状腺腹筋、ブドウ糖、自己免疫/凝固亢進を伴う正常なCD＃3検査を受けました。私は2サイクル待って、最初の試みの後に妊娠しました。私は排卵後にプロゲステロン坐剤100mgBIDを始めました。私は5週間で正常な骨盤USNを発症し、「良好な脱落膜反応」と妊娠嚢が見られました。私は6週間で正常な骨盤USNを持ち、胎児の極と卵黄嚢、そして162でHRを持っていました。9週間で、私は再び定期的な骨盤USNを持ちました（私の歴史のため）。私は流産のsxsを持っていませんでした。私はD＆Cを必要とし、胎盤組織の染色体検査はXXトリソミー10を示しました。D＆C後、私は出血とけいれんを続け、血腫と診断され、メチルエルゴメトリン0.2 mg TIDを2日間与えられ、採血は持続しました。私がオフィスで子宮頸部の吸引をした後、Cytotecに2つのタブを与えました。 D＆Cの10日後、骨盤USNは最終的に6 mmの子宮内膜を示し、それ以上の採血は行われませんでした。 ASA 81mgは7月に開始されました。私の夫と私の核型分析は正常であり、彼の精子分析は形態を含めて正常でした。私達は私達のREに従って再び想像することを試み始めました。
1.自然に試し続けるべきですか、それとも今すぐPGDでIVFを検討すべきですか？
2.排卵誘発薬で卵子の発育を促進する役割。卵質の問題ですか？
3. MTHFR遺伝子変異をチェックする必要がありますか？
4.免疫学的着床機能障害についての考えは？
5.他にアドバイスはありますか？
私は、RPL w / uが原因をもたらさないことが多く、これは非常に苛立たしいことだと理解しています。あなたの入力は本当に役に立ちます。
心から、
マーガレット
回答 こんにちは、米国（マサチューセッツ州）のマーガレット、
質問を簡潔にしていただきありがとうございます。
1.不育症検査が完了し、陰性だった場合でも、おそらく自然に試すことができますが、次のカクテルを使用すると思います：低用量アスピリン、エストロゲン補給、プロゲステロン補給、プレドニゾロン（メドロール）および低ヘパリンを投与します。この理由は、最後の胚が異常であったという事実は、必ずしもあなたが染色体欠損の素因を持っていることを意味しないということです。それは簡単に起こり得、そして最もありそうなことですが、それは細胞が分裂している間に起こることを意味する自発的な異常です。すべての流産がこれによるものではないかもしれません。ただし、抗リン脂質抗体とMTHFRをテストしていることを確認する必要があります。 MTHFRが欠陥に対して陽性である場合、高用量の葉酸も必要です。ただし、自然に試したり流産したりすることにうんざりしていて、着床を達成できることがわかっている場合は、PGSを使用してIVFに直接行くと、プロセスが合理化され、妊娠が最も早くなります。それはあなたの個人的な決定です。
2.排卵誘発は卵子の発達を促進しませんが、卵子の動員を促進します。利点は、複数の卵子を利用できるようにすることで、妊娠の可能性が高まることです。また、特定のサイクルで良い卵を見つける可能性を高めることにより、再発性流産にも役立ちます。そのため、体外受精はRPLと年齢の要因に対してより効果的に機能します。
3.質問を見る前に答えました。答えはイエスです。
4.私は、RPLの多くの症例で無臨床の免疫学的欠陥が起こっていると信じています。そのため、アスピリン、メドロール、ヘパリンで治療しています。一部の医師や診療所は私よりもさらに極端であり、IVIGまたはイントラリピッドで治療することもあります。これらが役立つとは思わないので、使用しないでください。これらの薬の有効性に反論する医学研究が圧倒的に多い。
5. RPLは本当に苛立たしい問題になる可能性がありますが、幸いなことに、RPLの患者は最終的に妊娠に成功することが研究で示されているので、あきらめないでください。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス博士、医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
[email protected] 米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。このサイトが対応できるより広範な評価を希望する人のために、Skypeとインターネットの包括的な相談が私のWebサイトから利用できるようになりました。また、私は、旅行中の質問（女性の健康、不妊、妊娠）に答えるために私に簡単にアクセスしたい患者のために、1年間のサブスクリプションでEメールコンシェルジュアドバイザリーサービスも提供しています。私への継続的なアクセスに興味がある場合は、ejrmd @ montereybayivf.comまでご連絡ください。
