質問 こんにちはドクター、
ご挨拶。テネシーからあなたにこれを書いています。私と私の夫は2012年9月から結婚しています。2013年4月までに、私は妊娠検査で陽性になり、8週間で超音波検査を受けました。しかし、残念ながら胎児は本来の成長を遂げておらず、その時は心拍が聞こえませんでした。超音波検査で2つの嚢が見つかり、双子であると言われました。妊娠嚢のサイズとその成長は正常でした。 11週間待って、もう一度超音波検査をしましたが、同じでした。それで、双子のために私のHCGレベルが高すぎてそれ自体で下がることができなかったので、私はD＆Cオプションをさらに進めるように言われました。
2013年6月までに、私は教義と聖約を行い、約1か月間出血しました。その後、月経周期は定期的で正常でした。私は26歳で、教義と聖約の前後に定期的な生理があります。私のサイクルの長さは29-31日です。
2014年3月までに、私は妊娠検査で陽性になりました。でも、10日くらいしか続かなかったので、その月の通常の生理として流産しました。 （私のサイクル開始日は3月12日で、3月17日に妊娠検査が陽性で、プロゲステロンレベルは23.6、HCGレベルは60でしたが、数日後に12に低下し、3月22日に出血し始めました）
私は私のOB / GYNと相談しました、彼女は私に再発性流産の理由を見つけるためにすべてのテストを受けるように提案しました。彼らは、プロゲステロンレベル、プロラクチンレベル、さらに核型とAPAテストをチェックするためのテストを受けました。すべてのテスト結果は正常であり、感染もありません。プロゲステロンのレベルで、私も排卵で確認されました。
私の夫でさえ精液分析と核型を実行しましたが、それは正常であることが判明しました。しかし、時々彼はいくつかの勃起の問題を抱えていました。泌尿器科医に相談したところ、心理的なことやストレスが原因だとのことでした。必要に応じて、彼は性交の前にバイアグラ15mgの錠剤を処方して勃起を長引かせました。
最後に、子宮に起こりうる問題を見つけるためにソノヒステログラムを使用するように提案されました。ソノヒステログラムで、彼らは以前に行われたD＆Cによる（軽度の）瘢痕組織（アッシャーマン症候群）を発見しました。腹腔鏡下子宮摘出術を行うことでこれを取り除くことができると言われました。この削除についてはまだ決定していません。
2回目の流産の後、通常の月経周期が1回ありました。私は排卵予測キットを使用し、排卵を予測するために頸部粘液とともに基礎体温を追跡します。しかし、2014年4月までに、私はOPKスティックを使い果たし、BBTチャートしか追跡できず、子宮頸部液もあまりありませんでした。それで、気温の上昇はなく、排卵しなかったのではないかと思います。
私の生理も翌月の約10日間で、妊娠検査は陰性でした。診察室に問い合わせたところ、出血を始めるためにプロベラ10mgを10日間与えられました。今、私はプロベラピルを服用して4日目ですが、まだ私のサイクルから始めていません。
私はあなたに私の次の質問に答えるようにお願いします：
1.妊娠するために瘢痕組織を取り除く必要があるかどうか。手術を行った後、これはそれが再び成長しないことを保証しますか？なぜなら、これが私の子宮をさらに傷つけるのではないかと心配しているからです。手順を実行する前に、これについてセカンドオピニオンを取りたいと思います。
2.排卵がプロゲステロンレベルで確認されると、排卵が不規則に起こることは非常に珍しいと言われました。これは可能ですか？つまり、私は定期的に排卵していますか？
3.これらのプロベラピルは、月経周期と排卵の規則性に影響を与えますか？出血し始めたら、ピルの服用をやめることはできますか？なぜなら、これがサイクルと排卵のバランスを崩してしまうのではないかと心配しているからです。
4.妊娠を成功させるためにどのような選択肢を提案しますか？または、妊娠が成功するまでどのくらい待つ必要がありますか？
あなたの忍耐とこれのためのあなたの時間に感謝します。あなたの応答は大いに役立ちます！改めてこの機会をいただき、ありがとうございました!!
回答 米国（テネシー州）のVidyaこんにちは、
1.腹腔鏡下子宮摘出術ではなく、癒着を取り除くために手術用子宮鏡検査を受けることが推奨されたと思います。腹腔鏡下子宮摘出術は子宮全体を切除することであり、絶対にそれを望まないでしょう。子宮（子宮内膜腔）内に瘢痕組織がある場合は、それを取り除く必要がありますが、これは時には困難な場合があります。これらの癒着は再発する可能性があり、複数の手順が必要になる場合があります。ソノヒステログラムや空洞の間接的な視覚化に頼るのではなく、癒着があることを絶対的に確認するために診断子宮鏡検査をお勧めします。
2.その記述は真実ではありません。プロゲステロンは、排卵がその後のすべてのサイクルではなく、その特定のサイクルで発生したことを確認します。周期は、多くの理由で、排卵周期から不規則な周期に確実に変化する可能性があります。ただし、排卵を確認する黄体期中期のプロゲステロンがあり、その後定期的な月経がある場合は、排卵していると見なすことができます。基本的な経験則の1つは、排卵しないと月経がないため、周期が不規則になるということです。
3. Proveraの唯一の目的は、出血（期間）を誘発することです。それ以外は何もしません。生理が始まると、投薬期間の途中であっても、生理をやめることができます。私はプロベラを5日間だけ使用します。
4.あなたの医療記録と病歴を徹底的に検討せずに、あなたに選択肢を提案することはできません。私は使用するプロトコルを持っていますが、それは必ずしもすべての医師に受け入れられているプロトコルではありません。私が行う1つの推奨事項は、生殖または不妊の専門家に相談することであり、これについては一般的な産婦人科医ではありません。ただし、癒着を取り除く子宮鏡手術を受けている場合を除いて、再試行するのに長い時間を待つ必要はありません。少なくとも6週間待って、虫歯の治癒を助けるためにエストロゲン療法を受ける必要があります。また、癒着を取り除いた後、バルーンを膨らませた状態でフォーリーカテーテルを留置し、側面が互いに接触して新しい癒着を形成しないようにすることがよくあります。処置後1週間は保管します。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス博士、医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
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