質問 親愛なるラミレス博士、
オーストラリアのメルボルンからあなたに手紙を書いています。私の出産の問題についてのあなたの意見に感謝します。
私は現在34歳ですが、夫（37）と私は4年近く前に妊娠を試み始めました。私たちは両方とも健康であり、私自身にとって医学的または以前の婦人科の問題はありません。私は定期的に排卵し、28日周期で、何度も精液を分析した結果、夫には問題がないことがわかりました。
メルボルンの評判の良いクリニックで経験豊富な不妊治療の専門家のアドバイスを求める前に、私たちは約12か月間自然に試しました。私はヘルスケア業界で働いており、この専門家を雇う前に婦人科の同僚の意見を求めました。
私はHSGを持っていました。これは、私のチューブが特許であり、連続血液検査であり、実際に定期的に排卵したことを示していました。また、自己免疫因子の検査も行いました。
そこから3サイクルのIUIを実行しましたが、成功しませんでした。私たちはIVFに目を向けました。
私は拮抗薬サイクルによく反応し、19個の卵子を収集し、その結果、9個の高品位胚が得られました。着床の兆候なしにプロゲステロンを使用して、次の4サイクルで4つの胚を移植しました。その後、腹腔鏡検査と教義と聖約を行い、主に子宮、左卵巣、腸に影響を与える少量の子宮内膜症を明らかにしました。子宮内膜症は、腸の少量を除いてすべて除去されました。私の専門家は、この残りの子宮内膜症は重要ではないと信じていました。
残りの胚は胚盤胞上で成長しました。すべての胚は胚盤胞に到達し、良好な品質を維持しました。それらは、着床の兆候なしに、次の数サイクルにわたって単独で移された。
さらにいくつかのピックアップがあり、次の数か月で再び良好な数と良質の胚が得られました。ダウンレギュレーションサイクルも試してみました。私たちは胚盤胞に成長し続け、一度に2つを移し始めました。プロゲステロンは1日あたり800mgに増加し、NK細胞について読んだクレキサンとプレドニゾロンを使用して何度もサイクルを行いました。
その後、別のピックアップを行い、マイクロアレイを使用して3つの胚をPGDに送りました。 3つの胚はすべて染色体的に正常であり、着床に失敗しました。
次に、別のクリニックで有名な専門家の意見を求めました。彼は私の治療が適切であったことを示唆し、問題がどこにあるかを示唆することはできませんでした。
私は3人目のスペシャリストに転向しました。これもまた非常に有名で、メルボルン最大のクリニックのIVF部門の責任者です。
彼は、位相遅延があった可能性があることを示すいくつかの子宮生検を実施しました。ピックアップの日からプロゲステロンを増やす転送がさらに2回ありましたが、成功しませんでした。
私は転送技術の重要性についてのあなたの意見を知っています、そして私はこれらの開業医の評判と成功率を考えると、これは問題が置かれている場所ではないと信じています。転送は常に問題なく簡単でした。
彼の意見は、私たちは良質の正倍数体胚を生産するので、私は子宮の欠陥を持っている必要があり、代理出産を考慮する必要があるというものでした。
私たちは喜んで代理母を持っていました、そして私が自発的に妊娠したとき、何ヶ月も後に準備が彼女に胚を移すことに近づいていました。妊娠は順調に進んでいます。
私はアスピリンと着床の失敗に関する研究を読みましたが、それでも着床率はごくわずかですが増加しました。それで私は1日あたり100mgを服用し始めました。 2回目に妊娠したときは2サイクル服用していました。
アスピリンが何らかの影響を及ぼしたと感じているかどうか、または問題がどこにあると思うかを知りたいと思います。
要約すると、私は3回のIUIサイクルと、16回の胚移植を行いました。これは、新鮮なものと凍結したものの両方であり、妊娠することはありませんでした。
お時間をいただきありがとうございます、
クリスティン
回答 こんにちはオーストラリアのクリスティン、
まず、おめでとうございます！神は神秘的な方法で働きます。
非常に知的な情報源からのそのようなよく書かれた手紙を読むことは非常に面白かったです。あなたはたくさんの研究をしたようで、あらゆる角度から考えていることを示しました。最後に転送テクニックについての私の答えを投稿してくれましたが、それはあなたも私を研究していることを示していました。
あなたの医療記録のあらゆる側面をレビューせずに、包括的なレビューを行い、潜在的な失敗の原因を見つけることは私には困難です。しかし、転送技術が問題ではなかったと仮定すると、原因はわかりませんが、レジメンにアスピリンを追加した後に自然に妊娠したことは非常に興味深いことです。これは、子宮内膜症の背後にある理論である、ある種の無症状の免疫学的問題が起こっている可能性があることを示しています。体外受精サイクルの生殖過程の最後の3つのステップは「自然な」ステップであるため（卵の孵化と殻からの脱出、子宮内膜の内膜への付着、胚の周りで成長する内膜（着床））、決定する方法や技術はありませんなぜうまく移植された良質の胚がそれらのステップを完了しなかったのかこれらは私が神に帰するステップです。
しかし、私の患者では、炎症/免疫反応を減らし、子宮内膜への血流を増やすために、すべての患者を低用量のアスピリン、低用量のメドロール（プレドニゾン）、余分なプロゲステロン、余分なエストロゲンに入れます。 2回のIVFサイクルに失敗した患者には、低用量のヘパリンも追加します。私はまだ着床失敗のいくつかのケースを受け取りますが、それほど頻繁ではありません。多分それは数サイクル前に役立ったでしょう。
おめでとうと幸運、
エドワード・J・ラミレス博士、医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。このサイトが対応できるより広範な評価を希望する人のために、Skypeとインターネットの包括的な相談が私のWebサイトから利用できるようになりました
