質問 こんにちはラミレス博士、そしてこれらの質問に答えてくれてありがとう。
妻と私は最初のIVFを完了しました（転送はありませんでしたが）。以前の試みは、卵胞が2つしかないためキャンセルされました（150 Gonal F / 150 Menopur）。 Clomidを使用して以前に2つのIUIを実行しました（3つの卵胞）。
私の妻は37歳で、AMH（0.40）、FSHは7〜14、AFCは6〜14と非常に低くなっています。私の分析は正常ですが、卵胞が多くなる可能性は低いため、ICSIをお勧めしました。クリニックは、彼らは一般的に2つの良いものを目指すのが好きだと言いました。
FSHを下げるために、私の妻は生理前にエストロゲンパッチを使用し、3回のガニレリックス注射を受けました。その後、彼女はサイクル2日目に300ゴナルFと150メノプールを開始しました。9日目から15日目まで、彼女はガニレリックスも使用しました。彼女は1日おきにパッチを変更するように言われ、サイクル4日目にパッチの変更を停止します（ただし、7日間続くので、サイクル10日まで薬を服用します）。
彼女は反応が遅く、7泊の刺激が終わるまで測定可能な卵胞（1.0以上）を発生させませんでしたが、最終的には同じゴナル/メノプール投与量を15泊使用しました。彼女のAFCは14歳で、15夜にトリガーしたとき（10,000IU HCGで）、7個の卵胞がありました（2.2、2.0で3、1.6、1.4、1.0）。トリガーの夜、彼女のe2は2,500をわずかに超えていました（私はこれを米国の値-pg / nlに変換しました）。
35時間半後の検索でした。彼らは4個の卵子を手に入れ、血管のために1個の卵巣で数個スキップしなければなりませんでした。翌日、発生学者は電話をかけて、4人のうち3人をICSIできたと言い、その朝（回収の翌日）の時点で、3人のうち1人しか残っていなかった。翌朝（回収から2日後）、彼らは胚が分裂しなかったと言った。翌日も同じだったので乗り換えはありませんでした。彼らはその理由について明確な答えを持っていませんでしたが、卵の1つは柔らかく、すべてが滑らかではなかったので、おそらく卵の品質の問題であると言いました。
また、刺激の11日目まで、彼女の裏地は毎日よくできていました（1.2cmまで）。次の3日間連続して、それは毎日薄くなり（e2が上昇していても）、トリガーの日は0.9でした。彼女の裏地は、他のどのサイクルでも問題になることはありませんでした（自然または薬用-Clomidでも）。
私たちは、別のサイクルを実行する価値があるかどうかを判断しようとしています。これはまぐれでしょうか？長い刺激期間は（彼女の年齢/ FSH / AMHに加えて）卵の質を損なう可能性がありますか？ICSIは、卵が柔らかい場合、卵をまったく損傷した可能性がありますか？血管は、回収のたびにいくつかの卵胞を1つの卵巣に残さなければならないことを意味しますか？
ライニングが薄くなり始めたとき、ライニングが薄くなり始めたとき、彼女自身のe2は毎日かなり上昇していましたが、これは彼女の最後のエストロゲンパッチからの薬がすり減ったのと同じ時間でした。彼女は15夜のトリガーショットの数時間前に少し出血し、そのためにプロゲステロンに加えて回収日に8mg /日のエストラジオールを投与されました。
アドバイスをいただければ幸いです。もう一度やり直したいのですが、結果が同じであれば、妻に注射/モニタリング/検索などの別のサイクルを繰り返させたくありません。彼女は2日目と15日目の間に12日間の血液検査と超音波検査を受けました。12回の血液検査では、2、3回の試行を要した回収時にIVの静脈を見つけるのが非常に困難でした。
少なくとも他の選択肢を検討する前に移植したいのですが、実験室で胚を発生させることができない場合は、再試行すべきかどうかわかりません。
ありがとう、
カナダオンタリオ州オークビルからのアンソニーの執筆
回答 カナダのトニーさん、こんにちは。
あなたが求める答えの多くは技術的な品質の問題によるものであり、私はそれに対処することはできません。あなたの妻の医療記録の徹底的なレビューと評価なしでは、私が同じことをしたのか、それとも違うことをしたのか、そしてそれが違いを生むかどうかを評価することはできません。私はあなたの結果に悲しんでいると言えば十分ですが、同時に、発生学の結果のいくつかについて少し不安を感じています。
レビューに役立つ情報をいくつかご紹介します。
1. 350/150の投与量は、最高の刺激プロトコルではありません。あなたの妻は450/150の最大投与量まで上がる可能性があり、それは採用された卵胞の数に違いをもたらすかもしれません。 2.形成された卵胞の数に基づいて、彼女は実際によく刺激したので、AFC、AMH、およびFSHは、彼女の卵巣予備能の低下を予測するのに有効ではない可能性があります（これは出産することを予測しません）。
3.「静脈」や「血管」が原因で回収できなかったという話は聞いたことがありません。これらの問題を回避するために卵巣を動かしたり操作したりするために使用できる技術があります。しかし、卵巣が骨盤の奥深くまで移動したために完全に回復できない患者がいました。
4. 37歳の女性のICSIは適切であり、その手順を実行することに同意すると思います。 ICSIは手順であり、「技術とスキル」は胚への損傷/損傷を防ぐために重要であることを覚えておいてください。十分な経験とスキルを持たない発生学者によって行われたICSIは、胚の生存率を低下させる可能性があることが示されています。それはおそらく問題だったかもしれませんが、確かに固有の卵の質もそれに影響を与える可能性があります。
5.胚の質（外部の特徴に基づく）は確かに固有の卵の質に基づいており、それは年齢とともに低下します。しかし、それはすべての卵が悪いという意味ではありません。研究によると、37歳では、形成された10個の胚のうち2個が正常になります。秘訣は、2つの良いものを見つけることです。それには数回の試行が必要な場合があります。または、ドナー卵に移動するオプションがあります。あなたはIVFサイクルを完了したことがないので、それが機能するかどうかを確かにテストしていません。
6.最後に、体外受精のサイクル中に12回の血液検査が必要な患者がいたことはないと思います。私が持っていた最大値は7でした。IVFの成功率はクリニックと医師の間で大きく異なることに注意してください。米国でも、CDCがまとめたように、料金は大きく変動します。カナダでも大きく異なると思います。あなたのレビューであなたが私に言ったことに基づいて、私はあなたが受けているケアのレベルに少し懐疑的にならざるを得ませんが、繰り返しますが、あなたの記録を注意深くレビューしなければ結論を出すことはできません。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス博士、医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。このサイトが対応できるより広範な評価を希望する人のために、Skypeとインターネットの包括的な相談が私のWebサイトから利用できるようになりました
