質問 こんにちはラミレス博士-
2012年から2011年までの投稿に対する皆さんの回答を読みましたが、世界中からの質問に答えてくれる皆さんの意欲にとても感銘を受けました。関係のない2つの質問がありますが、どちらも私の出産に影響を与える可能性があります。
私は34歳で、必要なすべてのスクリーニングを行いました。 CD3血液検査; HSG; AMH;など、すべてがうまくいきます。私はまた、HCGトリガーと時限性交またはIUIのいずれかを使用して、自然周期（刺激薬なし）を監視する超音波および血液検査を数多く行いました。私は通常トリガーされ、偶然にも同じ時間に最初のポジティブOPK（トリガーの前にテストが行われる）を取得する傾向があります。私の卵胞は17-18mmの間でした。裏地は10-12.5mmです。そしてE2はトリガーするように言われる前に最後の超音波で207-296の間にあります。私は通常CD11あたりでOを行い、黄体期は13〜14日です。
私の夫の精子数は良好です-通常、約1億1000万回の事前洗浄と、約55％の運動性の事前洗浄です。彼の洗浄後の数は2500万から6500万の間であり、運動性はIUIが最後にセックスをする前にどれくらい早くかによって異なりますが90％から98％の間です。彼らはIUIの時点で彼の形態をテストしていませんが、彼のベースラインの精液分析は厳密なクルーガーで4％の形態を示しました。彼の主な異常は22％で、頭は先細り/細長いものでした。それ以来、彼はビタミン（イギリスのウェルマンの概念）を始めましたが、形態を再テストしたことは一度もありません。形態が私たちに悪影響を及ぼしている可能性はありますか？現在IUIを実行しているにもかかわらず、それはまだ私たちに影響を及ぼしますか？
私の興味深い点の1つは、Oの直前または黄体期の途中でアレルギー（ひどいくしゃみ）が発生する傾向があることです。 Oの前の私のアレルギーははるかに悪いですが、LP中に得られるものよりもはるかに悪いです。私はアレルギー検査を受けましたが、何にも反応しませんでした。1、2年のBBTチャートでは、エストロゲンの増加またはプロゲステロンの増加のいずれかに反応しなければならないことに気づきました。これは私の妊娠能力に悪影響を及ぼしている可能性がありますか？私は妊娠検査で陽性になったことがありません。最近、IUIを行ってから-初めて、移植時（9-111 dpo）の前後数日間、けいれんを経験しているので、ようやく何かが起こっていると思います。
私のREはそれを必要としないと言っているので、私はまだクロミッドやフェマーラをしていません。これまでの私の結果を考えると、それを私に与えることを支持していません。私がIUIをしているので、彼は私にプロゲステロンを処方しましたが、私のLPは13〜14日で、生理が始まる前日を除いて斑点がなく、体温が高いままだったので、服用するのをためらっていました。しかし、私はついに今それらを試してみるつもりです（ちょうど私の4番目の自然なサイクルIUIをしました）ので、初めてそれらをこのサイクルで取り始めました。
あなたが提供するどんなアドバイスも大いにありがたいです。
回答 こんにちは、米国（D.C.）のサニーさん。
あなたは間違いなく妊娠の自然な可能性を最大化しようとしていると思いますが、排卵誘発剤の使用について医師に同意しません。彼は、これらの薬の目的が排卵を誘発することであるという点で正しいです。これはあなたがすでに自然に行っていることですが、それはあなたの場合の目的ではありません。 IUIが妊娠率を高める方法は、必ずしも精子を卵子に近づけて受精させることによるものではなく、精子を配置する適切なタイミングを増やすことによるものでもありません。これらは両方とも当てはまりますが、それは主に、その時に排卵される卵子の数を増やす「過排卵」によって増加します。排卵が起こると、卵子が直接管に入るという誤解があります。実際、チューブ「フィンブリア」の端は卵巣から約2cm（1インチ）伸びており、「カルデサック」と呼ばれる子宮の後ろの空間にあります。卵巣のどの表面からでも発生する可能性のある排卵が発生すると、レーザー誘導ミサイルとは異なり、卵子は管の端がどこにあるかわからないため、落下する場所に移動します。それが浸されている液体（超音波で非常に目立つようにする毛包の黒い部分）は、漏れのある水風船のように飛び出し、液体はそれと一緒に卵を持ってカルデサックに集まります。そして、出来上がり、卵子と線毛は同じ場所にあるので、流体の動き（またはあなたの体の動き）で、卵子はどちらかの線毛と接触します。時々彼らは会うことはなく、あなたはその月に妊娠しません。したがって、カルデサックで利用できる卵子の数を増やすことで、卵子の1つが線毛を見つけて受精できる可能性が高くなります。私は患者に、それはただ1つではなく、島を探しているボートの艦隊を持っているようなものだと言います。
2番目の問題は精子の問題です。精液分析は、精子を評価するために開発されました。それが私たちができる唯一の方法だからです。精子の本当の重要性は、それがあなたの卵子を受精させることができるかどうかですが、体外受精なしでそれをテストすることはできません。それで、私たちは精液分析を行い、私たちができることを測定します。これも私たちの技術の限界であり、解釈を行います。自然妊娠が起こるには一定の量が必要であることがわかっているので、これらのパラメーターのいくつかは確かに有効ですが、それがすべてではありません。あなたの場合、解剖学的に正常な精子の数が減少します。 2010年のWHO基準では、これは通常の制限内（> 3％）ですが、これは非常に少ない数値のようであり、ESHRE基準と一致しないため、心配します。しかし、もっと重要なこと、そして私が通常意思決定に挿入することは、これが「機能的」問題があることを意味するかどうか、つまり精子に受精不全があるかどうかです。体外受精では、精子または男性因子の問題が存在する場合、受精率が著しく低下することがわかったため、これが当てはまる可能性があることはわかっています。それがICSIが開発された理由です。したがって、これは問題の一部である可能性があります。
最後に、長い回答をお詫び申し上げますが、腹腔鏡検査は行われましたか？多くの患者は完全な評価を受けており、腹腔鏡検査を行わず、「すべてが正常であった」または「原因不明の不妊症」であると報告していますが、最終的には子宮内膜症であることがわかります。子宮内膜症は、不妊症を引き起こす可能性のある潜行性の異常です。私は特に、出産障害の明らかな原因がない患者がいて、最終的に腹腔鏡検査を行うときからです。それで、あなたがまだ自然な治療オプションを試みているならば、それはあなたがしたことを考慮したい何かであるかもしれません。体外受精に進む予定の場合は、体外受精で骨盤をバイパスするため、腹腔鏡検査は必要ありません。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス博士、医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
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