質問 質問：こんにちは、
昨年、カナダのモントリオールにある異なるクリニックで2つのIVMと2つのIVFを行いました。すべて失敗しました。私は39歳で、夫は40歳です。2年前のFSHは11.1、AMHは2.2でした。最初のIVMは刺激なしで、卵胞が13mmのときにトリガーされ、11個の卵子が収集され、7個が実験室で成熟し、4個が受精しました。 3日目までに、2個の胚6個と8個の細胞を移植しました（それらは私たちにそれらの等級を与えませんでした）。子宮内膜は採取当日までに6.8mmでした。妊娠していません...
私が3日間の光刺激を受けた2番目のIVM（約150UIピュアゴン3-5日+ 6日目からのエストラジオール）。私は、6日目にE2レベルが低下したことを示すホルモンテストに気づいていませんでした。17個の卵胞から8個の未熟卵しか収集しませんでした。唯一の卵子は受精し、2日目に弱い胚が移植されました。子宮内膜は7.3mmでした。原因は、妊娠していません。
私たちは別のクリニックに移動し、そこで2つのIVFを行いました。私が2日目から刺激を受けた最初のもの：225 Gonal-F + 75Luveris。 4日後、投与量は300 Gonal-F + 150Luverisまで増加しました。 13日目には、1つの毛包が約22mm、2つの毛包が約18mm、そして多くの小さな毛包があったときにトリガーされました。 16個の卵を集め、12個は成熟し、9個は受精しました。私の医者は転送を5日目まで待つことにしました。私たちは1回の爆発を起こし、他の胚は発育を停止しました。転写当日のライニングは8.2mmでした。妊娠していません。
クリニックは週末は機能しないため、2回目のIVFの刺激は4日目に始まり、9日間続きました。それはより攻撃的でした：私が軽度のOHSSを発症したので、最初から300 Gonal-F + 150 Luveris、最後に約200 Gonal-F + 150Luveris。私の卵胞が1-19mm、1-18mm、3-16mm、そして多くの15mm以下のときにトリガーされました。私が言ったように、クリニックは週末には機能しません。私のコレクションは金曜日でした。私は卵胞が大きくなるのを待つように頼みました、そして答えは：いいえ、彼らは十分に大きいです。 25個の卵を集め、13個だけが成熟し、5個だけが受精しました。彼らは次々と開発をやめていました。最後のものは桑実胚の段階で6日目に停止しました。裏地は完璧でした：13.5mm。それは壮大な失敗でした：転送するものは何もありません...問題は私の卵子の質であると言われました（私の夫は彼の精子に問題はありません）。
私はコレクションで20mm大きい唯一の卵胞を持っていて、私たちは唯一の爆風を持っていたことがわかります。それで、それが偶然ではないかどうか本当に理解したいですか？プロトコルを変更することにより、卵胞のサイズをより等しくする方法がある場合はどうなりますか？私が優れた応答者であり、卵子が多く、通常は受精が良好であるが（成熟している場合）、発育が止まる場合、それは品質が悪いことを意味しますか？それとも、収集の日に完全に成熟していなかったのでしょうか。私は年を取り、さまざまなプロトコルを試す時間がないので、次の試みでより効果的なプロトコルを使用して、チャンスを最大化したいと思います。それについてのあなたの意見を聞くのは素晴らしいことです。プロトコルの変更は私たちに成功のより良いチャンスを与えることができますか？
前もって感謝します！
回答：カナダのオルガさん、こんにちは。
各医師と各クリニックは異なることを行うため、特定のプロトコルの推奨事項を提供することはできません。あなたが知っているように、IVFを行う唯一の方法はありません。
後者の刺激サイクルは、あなたが反応不良ではなく、PCOD傾向のある反応が高いことを示しています。それはあなたの卵巣が刺激に非常に敏感であることを意味します、そしてそれは良いことです。はい、あなたの年齢、したがってあなたの卵の質が問題です。ただし、まだ数個の良い卵が残っている可能性があるため、希望は失われません。卵巣が刺激によく反応する限り、良い卵子を見つける可能性は高くなります。ただし、妊娠率はクリニックのスキルやいつ取得するかなどの要因によって大きく異なるため、適切なクリニックを見つける必要があることも意味します。卵の成熟だけをしているクリニックと週末は働かないクリニックに行くのは間違いだと思います。どちらのクリニックもあなたを変えてくれます。より良いクリニックを見つける時が来ました。
OHSSが発症すると、妊娠率も低下することも知られています。おそらく卵の大部分が十分に成熟していないためです。したがって、1つの目標は、刺激を減らし、より少ない卵とより長い刺激を試して、より高品質の卵を取得することです。それが、反応の良い患者さんに対する私の目標です。私が刺激を均一にするために使用する1つの方法は、刺激を開始する前に2〜3日間の拮抗薬を使用する「サンドイッチプロトコル」を使用することです（私は長いルプロンプロトコルを使用しません）。卵胞はすべて同じポイントから始まります。すべての医師がこのプロトコルを使用しているわけではありません。
最後の注意：トリガーの前に卵胞を20mmに到達させました。場合によっては、不均一性がある場合は、鉛卵胞を最大24 mmまで上げます。その目的は、できるだけ多くの成熟卵を取得することです。繰り返しますが、これらのこと/バリエーションは、クリニックと医師を異なるものにします。これ以上体外受精のサイクルを無駄にしないように、あなたはあなたの年齢層にとって立派な妊娠率を持っているクリニックを見つける必要があります。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス博士、医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。このサイトが対応できるより広範な評価を希望する人のために、Skypeとインターネットの包括的な相談が私のWebサイトから利用できるようになりました
- - - - - ファローアップ - - - - -
質問：ラミレス博士、
最初は、迅速で詳細な対応をありがとうございました。
私たちの不妊症は原因不明であり、どの周期でも常に多くの卵胞があります（4年前に初めて不妊症の医療援助を求めたとき）。
今日、私はIVFについていくつかの新しい詳細を入手しました。最初はトリガーの日にE2が約8000で、プロゲステロンは約4でした。2回目はE2が22000を超え、プロゲステロンが6.4だったので、私の医者は待ちませんでした。もう、リード卵胞がまだ19mmのときに私をトリガーしました（彼が説明したように、週末に機能しないためではありません）。 E2レベルが2回目の卵質を損なう可能性はありますか？
私の医者は、それが簡単に損傷する可能性があるので、補助孵化は爆風には不可能であると私に言いました。それに同意しますか？補助孵化は3日目の胚にのみ使用されますか？
また、私の医者は、胚がより強くなり、着床の可能性が高くなると信じているため、爆風を待って5日間の移植を行う傾向があります。私が見るように、3日目と1日目には見栄えの良い胚がたくさんあったか、5日目には爆風がありませんでした。代わりに3日目に移植したほうがいいでしょうか。
知識を共有していただきありがとうございます
よろしく、
オルガ
回答 またあったね、
IVFサイクルの刺激部分には多くのバリエーションがあるため、私のアドバイスは私の個人的な意見であり、必ずしもゴールドスタンダードまたは一般的に受け入れられているスタンダードではないことを理解する必要があります。しかし、私はあなたに私の意見を述べさせてください。
両方のサイクルが過剰刺激サイクルにつながりました。ピークE2が正しければ、非常に高くなります。米国では、一般に、E2が4000を超えることは望ましくありません。はい、過剰刺激が発生すると、つまりE2が4000を超えることが示されています。卵の質と妊娠率が低下しているようです。
あなたは必ずしも「未知の」不妊症の診断を受けているわけではありません。あなたには「年齢要因」があります。これは、年齢に基づいて卵子の質が損なわれる可能性があることを意味します。それが診断です。転送する私のアプローチは、転送するものを決定するのが難しいほど多くの優れたD＃3胚がない限り、D＃3転送を使用することです。その場合はD＃5に進みます。私はD＃5の大物ではありません。なぜなら、それが完全な技術であるとは思わないからです。おそらく、それが原因でいくつかの優れた胚を失うことになります（D＃3での胚の遺伝子検査で示されています）。すべての胚盤胞が遺伝的に優れた胚であるとは限りません。あなたの年齢の関係で、どの日に転校しても違いはないと思いますが、もっと元に戻して、自然に研究室を決めてもらいたいと思います。はい、胚盤胞に対して補助孵化を行うことができます。
あなたを助けるかもしれない他の唯一のオプションは、正常な胚だけが置き換えられるように着床前遺伝子スクリーニングを検討することです。また、あなたの年齢のために、少なくとも4つの胚を移植することをお勧めします。 PGSは、クリニックの専門知識によっては妊娠の可能性を少し減らす可能性がありますが、遺伝的に正常なものと異常なものを区別するのに役立ちます。 PGSはD＃3またはD＃5で実行できます。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス博士、医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。このサイトが対応できるより広範な評価を希望する人のために、Skypeとインターネットの包括的な相談が私のWebサイトから利用できるようになりました
