最初のIVFに対するひどい反応

質問
AMHが低く（米国スケールで0.38）、FSHが高く（7〜13の範囲）、AFCが低い（6〜10）ため、私はすぐにIVFに移行しました。私は36歳です。

私は50mgのClomidによく反応し、IUIに対して3つの卵胞を持っていました（陰性）。

私の最初のIVFで、私は自然なスタートで短いサイクルをしました。 3日目に150メノプールと150ゴナルFを開始しました。私は非常にゆっくりと反応しました。 （すべての数値を米国の値に変換します）。

今月のAFCは10でした（これまでで最高）。 FSHは14で、これは私が今までで最悪でした（過去数か月で9でした）。 E2は2日目の25で非常に低く始まりました。3泊の刺激の後、私は1.0で卵胞がなく、E2は40にしか上昇しませんでした。7泊の刺激の後、最終的に1.0で卵胞を得ました。簡単に言うと、スティミングで11泊した後、1.8と1.4で2つの卵胞ができました。その日のE2値は持っていませんが、9泊の刺激の後は600だったので、刺激の途中で着実に上昇したので、2日後にはもっと高かったと思います。私は3日間の刺激の10日目にOrgalutran（Ganirelix）で始められました。私の刺激は私のサイクル中に増加しませんでした。

私はIUIに転向しました。私は自分のREにエストロゲンプライミングプロトコルについて話しました。彼はそれを使用しないと言った、そしてそれは効果がないことが証明されているが、私が望むならそれを試すことができる。彼はそれが何年も前に使用されて、ただ機能しないと言いました、しかしそれは私のクリニックが使用するプロトコルではありませんが、私が望むなら彼は私にそれをさせてくれます。

私のClomidサイクルがうまくいった月、私のFSHは2日目の36でE2で9だったので、今月は低くなり始めました。 Clomidが私のFSHを増加させたのではないかと思います。私はEPPがかなり新しく、一部のクリニックだけがEPPを使用していると思ったので、私のREが何年も前にEPPが機能しないことを知ったと言ったことに驚きました。

EPPを試す価値があると思いますか、それともより良いプロトコルがありますか？

カナダのトロント出身のルーシー

回答
カナダのルーシーさん、こんにちは。

はい、一部のクリニックでは、エストロゲンプライミングプロトコルの使用を再評価しています。 FSHレベルが高い患者では、このレベルになると卵巣の反応性が低下するため、視床下部は下垂体でのFSH産生を低下させると考えられています。残念ながら、これはあまり有益であることが示されていません。米国のほとんどのIVFクリニックでは、刺激サイクルを開始する前に、経口避妊薬を使用して視床下部と卵巣を抑制しています。 OCPの高用量エストロゲンは理論的には同じことをしますが、卵巣予備能/反応不良の状況がある場合、必ずしも刺激を助けるとは限りません。おそらく、卵巣内の取り込みメカニズム（卵胞＃を成長させるためにFSHを拾うことはすでにそして永久に危険にさらされています。

ただし、これが唯一の選択肢ではないと思います。実際、あなたはFSH＃の合計＃300IUの低用量刺激プロトコルを使用していました。あなたのサイクルでは、CD＃5とCD＃9のエストラジオールレベルが低いので、私はあなたの刺激を増やしたでしょう。私と私の同僚のほとんどが使用する最大プロトコルは600IUのFSHであり、＃Gonal-fとMenopurの組み合わせにすることができます。私は450IUのGonal-fと150IUのメノプールを使用しています）。

2つのオプションがあります。刺激を大幅に増やすように医師を説得するか、卵巣予備能が低下した患者に対してより積極的な医師を見つけることができます。

幸運を、

エドワード・J・ラミレス博士、医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com

米国カリフォルニア州モントレー

詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。このサイトが対応できるより広範な評価を希望する人のために、Skypeとインターネットの包括的な相談が私のWebサイトから利用できるようになりました