子宮内膜症と体外受精

質問
こんにちはラミレス博士、
私は27歳で、昨年ステージ4のエンドが発見され、両方の卵巣から2つの大きな嚢胞が除去されました。1つは12cm、もう1つは5cmでした。私の左卵巣はほぼ完全になくなっており、両方のチューブが機能していません。私の知る限り、私のホルモンは正常であり、胞状卵胞の数は8です。
私の最初のICSIによるIVF（私の夫は不明な理由で精液に血液があります）は、昨年11月に拮抗薬のエストロゲンプライミングプロトコルを使用しました。私は10個の卵子を回収し、5個は成熟し、3個は受精し、最終的に1個の良質な3日目の胚を元に戻しました。サイクルは化学的妊娠で終わりました。私は400ピュアゴンと75レプロネックスにいました。
私は今月、まったく同じプロトコルでICSIを使用して2回目のIVFサイクルを行いました。彼らは私の回収前に11個の卵胞を見て、6個は回収されましたが、受精した卵胞はありませんでした。私のREは、卵子の質が非常に悪く、私にとって別のサイクルを示唆していない可能性があると述べました。
私の質問は次のとおりです。

1.私のエンドは悪い卵の原因ですか？
2.プロトコルを変更すると、卵の質が向上しますか？
3.最近の超音波検査で、2つの小さな嚢胞と、左側の卵管水腫に気づきました。別の手術を受けるのは助けになりますか？
4.自分の卵子を妊娠することに希望はありますか？

情報ありがとうございます！

PS-私はオンタリオ州オタワから書いています。

回答
カナダ（オンタリオ）のアンジェラさん、こんにちは。

子宮内膜症が卵子の問題を引き起こしているとは思いませんが、それは確かに議論の余地があります。体外受精サイクルの前にステージ3および4の子宮内膜症で3か月のリュープロレリンデポがあれば、より良い結果を示すいくつかの研究があります。採卵時に採卵する子宮内膜腫があると確実に効果があります。これらの子宮内膜症の破片は、卵子の質に有害であることがわかっています。そのため、回収時に子宮内膜腫を避けるように細心の注意を払っています。または、子宮内膜腫が貫通している場合は、続行する前に針とチューブを交換します。

プロトコルに関しては、あなたは確かによく刺激しているように見えます。これはプロトコルの目標であり、使用できるバリエーションはたくさんあります。各医師には独自の好みがあります。他のプロトコルより優れているプロトコルはありません。ただし、あなたが私の患者である場合は、おそらくより強力なプロトコルを使用します（現在、600 IUの組み合わせプロトコル＃450 FSH + 150 FSH / LH（メノプール）などの475の組み合わせプロトコル＃を使用しています）。プロトコルを変更しても卵子の質は向上しませんが、卵子を増やすと、より多くの胚を処理できるようになる可能性があります。

卵管水腫がある場合は、子宮から外科的に切除または切除する必要があります。卵管水腫が存在する場合、多くの研究で体外受精による妊娠率が50％低下することが示されています。米国では現在、標準治療と見なされています。嚢胞は問題ではありません。

あなたの最後の質問に関して、私は常に私の患者に希望を持っています。彼らがあまりにも年をとっているためにチャンスが最小限である患者でさえ。私はいつも例外を見て、奇跡を信じています。あなたのチャンスははるかに良いはずです、そして私はあなたがこれまでに得た結果に不安を感じています。率直に言って、それは私には意味がありませんが、何が起こっているのかを確認するためにあなたの医療記録を確認する必要があります。あなたの年齢では、卵子の質の問題はなく、受精率は少なくとも60％でなければなりません。私のクリニックでは、あなたの年齢層は1回の試行で76％の妊娠の可能性があります。それはあなたが行くクリニックの質について私を心配させます。

幸運を、

エドワード・J・ラミレス博士、医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com

米国カリフォルニア州モントレー

詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。