質問 質問：こんにちはラミレスさん
私はIVFの最初のラウンドにいますが、9日目のスキャンでは、左卵巣に卵胞がなく、右に3つの小さな卵胞が見られました。私は現在450に引き上げられている375メノプールを使用しています。治療を開始する前に、私は不規則な期間、複合ピルを服用していました。私は31歳でFSHレベルは6です。私の質問は、卵胞が成長している状態でピルを服用することはできますか？彼らが治療を開始する前に私をスキャンしたとき、私は体外受精をしているときよりも多くの卵胞を持っていましたが、それは私には意味がありませんか？私はイギリスのロンドンで治療を受けています。
ありがとう
答え：イギリスのナタリーさん、こんにちは。
あなたの年齢とFSHレベルで、私ははるかに良い刺激反応を期待したでしょう。あなたは十分に刺激されていないと思います。メノプールは適切ではありません。私の意見ではもっと多くのFSHが必要ですが、各医師は物事を異なる方法で行い、ある方法が別の方法よりも必ずしも優れているとは限らないことを覚えておいてください。あなたが私の患者である場合、私の好みは、FSH（FollistimまたはGonal-f）とFSH / LH（MenopurまたはRepronex）の両方を使用する「混合」プロトコルを使用することです。私は300IUのフォリスチムと150IUのメノプール（FSHの合計450IU）から始め、その後、おそらくあなたが始めた投与量まで減らしたでしょう。しかし、それは私の個人的な好みです（そしてもちろん、各クリニックを異なる結果で異なるものにするものです）。
ピルは卵巣刺激を妨げてはならず、妨げません。あなたもロングリュープロレリンプロトコルを使用していると思いますか？ルプロンは卵巣も抑制します。
あなたの医者がかなり驚いたように、私は若い患者の刺激の欠如に驚いています。何が起こるかを予測するのは難しい場合があります。サイクルが失敗した場合、私は次のサイクルで薬を大幅に増やします。このような発見は「応答不良者」と呼ばれます。ただし、次の2つの事実に注意してください。（1）各サイクルは一意であり、刺激の結果はサイクルごとに異なる可能性があります。一度は必ずしも次を予測するわけではありません。 （2）成功するのに必要なのは1つの良い胚だけです。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス博士、医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。
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質問：こんにちはラミレス博士、
迅速な返信ありがとうございます。私は16日目まで450メノプールを続けました、そして、彼らは1つの卵胞が彼らが望むように反応しなかったのでサイクルをキャンセルすることに決めました。体外受精クリニックのコンサルタントは、体外受精をしても妊娠する可能性はゼロパーセントだと私に言いました。私がショックを受けたと言うのは控えめな表現でした。私は彼に別のプロトコルまたは別の薬の可能性について話しましたが、彼は私が再試行すべきではないと断固として主張しました。ここからどこへ行けばいいのかよくわかりません。私は5年間、地元の病院で出産の調査のために体外受精の世話をしてきましたが、彼は体外受精が答えだと言い続けました。私は2年前にClomidを妊娠しましたが、現在は出産がゼロです。つまり、IVFコンサルタントによると1％でもありません。あなたへの私の質問は、アメリカではあなたは違うことをしますか？私はゴナルFについて彼に話しました、そして彼はそれが違いをもたらさなかったであろうと言いました。私はシナレルについても言いました、そして彼はそれが違いをもたらさなかったであろうと言いました。私は卵巣予備能が低く、それがそれです。彼はここイギリスで高く評価されている医者（ティム・チャイルド氏）なので、彼がそれを信じていなかったら、彼はゼロとは言わなかっただろうと私は確信しています。私の完全な歴史を知らずに意見を述べるのは難しいことは知っていますが、最初のレポネスが貧弱な人が2回目もうまくいくのを見たことがありますか、それともその下に線を引くだけですか？
私の夫と私は少しシェルショックを受けているので、これについてのあなたの指導に感謝します。ここ英国では、私たちは常にアメリカ人が医学と最先端の治療においてさらに前進していると考えています。それが価値があると思ったら、私たちは旅行する準備ができているでしょう。 1つの卵胞だけが高い刺激の下で非常にゆっくりと成長している場合、あなたもゼロチャンスと言う傾向がありますか？私はあなたの誠実さに感謝します。
敬具、
ナタリー
回答 こんにちはナタリー、
あなたが耐えなければならなかったすべての悲しみをお詫び申し上げます。私はあなたの医者に完全には同意しません。まず第一に、450IUは薬の最大投与量ではありません。あなたは確かに「卵巣予備能の低下」を持っています。これはあなたの卵巣がうまく刺激されないことを意味しますが、あなたの年齢を考えると、たまごが1つしかない場合でも良いチャンスがあると思います。したがって、より高いプロトコルで試すことをお勧めします。卵胞が数個しかない場合でも、サイクルを続けて試してみてください。サイクルがキャンセルされた場合、あなたは確かに妊娠しないので、あなたは自分自身を試してみる必要があります。
卵巣予備能の低下に関しては、発表されたばかりの研究を含め、いくつかの研究があり、卵巣予備能が低下した患者でも卵巣反応が異なることが示されています。したがって、卵巣予備能が低下している患者での試行を継続することをお勧めします。次のサイクルは、特に別のプロトコルが適用されている場合、これとは完全に異なる可能性があります。
さらに、私は混合プロトコル（Gonal-FまたはFollistim（純粋なFSh）に見られるようなFSh + FSH / LHを使用）とMenopur（FSH / LH）の間に違いがあると固く信じています。は標準的なプロトコルではなく、研究は互いに矛盾していますが、FSHは卵胞刺激ホルモンであり（卵胞刺激ホルモンと呼ばれる理由です）、LHはそうではありません。通常の自然周期では、LHは排卵直前まで上昇しません。 FShはサイクルの前半のすべてで上昇しています。
諦めないことをお勧めします。少なくともまだとにかく。たとえば、卵巣が完全に閉鎖した場合（早発閉経/早発卵巣不全）、または自分の卵子で何度か試みに失敗した場合など、将来的にはドナー卵子の使用に頼らなければならない可能性がありますが、それまでは希望があります失われることなく、すべてのサイクルは新しく異なるサイクルであり、すべての卵は新しく異なる卵です。すべて独自の可能性を秘めています。ルールには常に例外があり、奇跡も信じているので、「ゼロ」の可能性があることを患者に伝えることは決してありません。私はそれらが何度も起こるのを見てきました。カリフォルニアに来たいと思ったら、私の能力を最大限に発揮できるようにお手伝いさせていただきます。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス博士、医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。
