着床の失敗を克服するための提案

質問
親愛なるラミレス博士、
私は43歳の女性（オーストラリア出身）で、過去2年間、3回の刺激サイクルと10回の胚移植の後でIVFに失敗しました。私は、300iU /日のゴナルFの刺激サイクルでかなりの数の卵子（約18個）を生産します。この卵子数は通常、各段階で減少します。たとえば、19個の卵のうち、13個は成熟して受精し、6個は受精し、最後に1個または2個が5日目の胚盤胞に到達します。すべての冷凍卵は常によく解凍され、移されてきました。
各サイクルのパターンは似ていますが、この最新のサイクルでは1つの胚だけが移植され、残りの2つは凍結の許容可能な段階に達していませんでした。移植後にプロゲステロンペッサリーを使用しても、移植は常に失敗しました。また、2つの胚を移植しようとしましたが、肯定的な結果は得られませんでした。
私の専門家は、私の年齢のために私の卵の品質が良くないという事実に辞任しました。これに関するテストは提案されていません。
健康に関しては、私はPCOを持っており、BMIは30（90kgs）です。過去8年間で徐々に体重が増えてきた体重を減らすのは難しく、目覚めたときの奇妙な朝には軽度の不安があり、週に2〜3泊の質の高い睡眠を得るのに苦労しています。時々私は機嫌が悪いことに苦しんでいますが、それを麻薬と希望の喪失に任せています。しかし、私は家族のサポートを受けて引っ張っていますが、薬は使用していません。私は出生前のマルチビタミン150mgのCoenzQ10と魚油を摂取しています。あなたの経験では、再発性の着床失敗のために探求できる他の治療法はありますか？

回答
こんにちはオーストラリアのステラ、

胚の発生と少なくとも1つの良好な胚盤胞の移植に基づいて、失敗の原因を特定することはできません。これを着床失敗として分類しますが、実際には、胚が移植された後に自然に発生しなければならない2つのステップがあります。これらは、胚の孵化と子宮壁への付着、および付着した胚の周囲で成長する子宮内膜（着床）です。これらの手順が実行されていることを確認する方法はありません。そのため、現時点では失敗を克服するための具体的な治療法はありませんが、試すべきことについては多くの提案があります。これらも証明された治療法ではないので、私は「試すべきこと」と言います。また、IVFの成功は、胚の質/正常性と子宮内膜のプロセスだけでなく、医師の転送技術にも依存することを忘れないでください。

もしあなたが患者であるなら、私がすることは（1）胚盤胞移植を断念することだと思います。胚盤胞の培養は、高品質の胚または成功を保証するものではありません。実験技術、メディアなどは完璧ではありません。私は子宮が実験室よりも優れた培地と環境であると完全に信じています。また、着床前遺伝子スクリーニングを調べた多くの研究で示されているように、正常で健康な胚である可能性のある一部の胚は、胚盤胞に発達しない可能性があります。 （2）PGSを考慮して、どの胚が遺伝的に正常であり、したがって成功の可能性が最も高いかを判断できます。 （3）反復的な失敗を経験した患者に、IVFサイクルの開始時に開始して、経験的に1日あたり81 mgの低用量、1日あたり16 mgのメドロール（プレドニゾン）および1日2回のヘパリン2000ユニットを追加します。これは、適切な微小血流と免疫学的要因が失敗につながる可能性があるという考えで、再発性流産を減らすことが証明されている式です。また、注射用と膣用の両方のサプリメントを使用してプログステロンのサプリメントを増やし、パッチによる転送後にエストロゲンのサプリメントを追加します。鍼治療はまた、おそらく血流を増やすことによって、またはストレスを減らすことによって、いくつかの研究で成功を高めることがわかっています。これらの後者の治療法はすべて、先に述べたように、証明されていません。私たちはそれを「台所の流し台を投げ込む」と呼びます。これは基本的にすべてを太陽の下で試すことを意味します。

最後に、それが胚の問題であると本当に疑われる場合は、ドナー胚が残りの選択肢になります。または、胚は大丈夫だと思うが子宮が親切ではない場合は、代理母の使用を検討できます（私の推定では、診断子宮鏡検査ですこれを確認するためにすでに行われています）。

幸運を、

エドワード・J・ラミレス博士、医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com

米国カリフォルニア州モントレー

詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。