質問 質問：こんにちは、
私は過去15か月間に4つの化学妊娠を経験しました。 6月の最後のHCGが5であったことを除いて、血液検査で確認されたものはありませんでしたが、血液検査に行った時点ですでにスポッティングが開始されていました。私は3番目の化学物質の後にRE /不妊の専門家に紹介されました。血液検査で確認されなかったため、専門家はそれらのいずれも化学物質とは見なしませんでした。最初の評価では、私の経験とチャートのために、私のプロゲステロンレベルが低いかもしれないと心配していました。私は11〜13日のLPをグラフ化し、サイクルが27〜29日から24〜26日に短縮され、生理が非常に重くなり、非常に疲れて頭痛がしました。私の甲状腺と定期的な妊娠スクリーニングが行われました。私はHSGを行い、夫は精液をチェックし、u / sを行い、すべてが正常に戻りました。 4回目の「化学薬品」の後、専門家は私をレトロゾールに入れましたが、理由はよくわかりませんでした。私はそれを取り、すぐに妊娠しました。妊娠して間もなく、呼吸器系のCMV感染症にかかりました。血液検査をしてもらいましたが、正常に戻りました。曝露から約2週間後、6週間続いた呼吸器感染症で非常に病気になりました。私の7週間のu / sでは、心拍数はわずか91で、成長は1週間遅れていました。 1週間後に戻ったところ、心拍数はほとんど検出できず、成長は変化していませんでした。私は8月30日9週に教義と聖約を持っていました。皮肉なことに、私が病気になったその日に成長が止まりました。私はCMV曝露について再テストされましたが、すべてがまだ陰性でした。今日、私は手術後の訪問に戻りました。遺伝子検査は、私が染色体異常のない女の子を妊娠していたことを示しました。妊娠中、私はプロゲステロンレベルを引き出しました（私が信じる5.5週間）。 15でした。これは十分に高く、9が気になると安心しました。彼はそれ以上の検査を拒否し、私のプロゲステロンは問題ではないと誓い（もしそうなら、彼はそれを治療しません）、そして自己免疫/凝固障害を検査しません。それ以来、私は診察のために通常のOBに戻りましたが、彼はすぐに私のプロゲステロンレベルが低すぎると感じ、自己免疫/凝固障害をチェックするための一連のテストを命じました。この日までに、半分が戻ってきて、それらはすべて否定的です。
あなたへの私の質問は、「正常な染色体」妊娠が突然終了する原因は何でしょうか？ REの答えは「すべての妊娠の25％が流産で終わる」でした。これが二度と起こらないようにするにはどうすればよいですか？単純な原因がある場合は、先に進む前に修正したいと思います。生理が始まってからまたフェマーラを始めてほしいとスペシャリストが言ってくれますが、それが答えだとは思いません。おそらくそれは私のホルモンを妊娠し続けるのに十分に変えたように感じます、しかしそれから私のレベルがベースラインに戻ったので、私は妊娠を失いました。あなたは15のプロゲステロンレベルに関心がありますか、そしてあなたはそれを治療しますか？何かが見落とされていると感じますか、それともこの喪失の明らかな理由がわかりますか。おそらく、過去1年間に5つの陽性テストを見ていなかったとしても、それほど心配する必要はありませんが、見落とされていたことが原因で、これを継続させたくありません。
私は最初の妊娠（最初から発見）で5週間半に流産し、その後3年間で2回の健康な妊娠をしました。
ここからどこへ行けばいいのかわからない。私は正しい選択が私のOBに戻ってFemaraをスキップすることであるとかなり確信しています。少なくとも彼は心を開いて、原因を探すことをいとわない（そして私の個人的な状況に関連して治療する）。私は間違った決定をするのが嫌いで、この時点で私はただ迷子になっています。ご意見、ご感想をお寄せいただきありがとうございます。
Karri-NY
回答：米国（NY）のKarriこんにちは、
お返事が遅れたことをお詫び申し上げます。あなたの手紙は長い手紙だったので、それを通り抜ける時間を見つけるのに時間がかかりました。
一般に、研究では、妊娠ごとに最大40％の流産の可能性が示されています。 35歳を過ぎると流産が劇的に増加するため、この割合の多くは年齢に関連しています。これらの流産のほとんどは、卵子が分裂しているときに発生する自発的な染色体異常が原因です。また、流産した患者の85％は、最終的には正常な妊娠に成功します。
あなたの場合、遺伝学が正常であることを知っているので、他の問題があったに違いありません。確かにプロゲステロンが問題であった可能性がありますが、胎盤がまだ完全に発達していないため、これは非常に早い（6週間前の）妊娠喪失の問題です。 6週間後、胎盤がホルモン産生を引き継ぎます。あなたの以前の初期の「化学的」妊娠は血液検査で確認されなかったので、一般的にそれらを数えることはできません。この最近の流産では、在胎週数が9週になるので、おそらくプロゲステロンの問題ではありませんでした。しかし、あなたが受けた感染は可能性があります。流産の原因の1つはウイルス性疾患です。この初期段階での感染は、免疫応答を高めて胚を拒絶したか、胚に直接影響を与えて死に至らしめた可能性があります。あなたがした時にあなたがこの感染/病気にかかったことは残念でした。一般的に、妊娠初期に患者さんが病気になった場合、「全か無かの」効果があると言われています。つまり、胎児の死亡や流産につながるか、妊娠にまったく影響を与えないかのどちらかです。私はそれがあなたの妊娠に影響を与えたと結論づけます。その中での良いニュースは、あなたが妊娠して9週間までそれを維持することができたということです。つまり、次の妊娠はおそらくもっと長く、うまくいけば、満期まで続くでしょう。同時に、同じ問題に直面するべきではありません。
私はあなたの一般的な産婦人科医に同意します。これは非常に良性の薬であり、非常に役立つ可能性があるため、プロゲステロンサプリメントを使用する必要があります。あなたのプロゲステロンレベルは間違いなく低すぎました。私たちはそれが40を超えるのが好きです。それは膣の処方として与えられるべきであり、最良のタイプはエンドメトリンと呼ばれる薬です。排卵後から1日3回使用していただきます。 FemaraとClomidは、黄体期の欠陥などのホルモンの不均衡を修正するのに役立ち、月に1つ以上の卵子を排卵させることで妊娠の可能性を高めるため、確かに適切です。しかし、あなたの場合、それは必要ではありません。
どの医師に診てもらうかという点では、一般的な医師よりも不妊治療の専門医に診てもらうことをお勧めしますが、さらに重要なことは、あなたに反対するのではなく、あなたと一緒に働くことに関心のある医師に診てもらう必要があります。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス博士、医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。
- - - - - ファローアップ - - - - -
質問：あなたの優れた、詳細な答えをありがとう。この質問をしてから、私はあなたと共有するためにさらに2つの情報を持っています、そして私がなぜ私が流産したのかについてあなたの答えがまったく変わるかどうか私はただ興味があります。私の一般的なOBがテストを行い、元の質問を投稿した後に結果が返されました。レポートには、「C677T変異の1つのコピーとA1298C変異の1つのコピーに対して陽性」と書かれています。この個体は、MTHFR遺伝子の変異C677TおよびA1298Cについて複合ヘテロ接合体です。 MTHFRの人はしばしばヘパリン/ロベノックスを服用していることを私は知っていますが、これらの特定の突然変異が治療を必要とするのか、それともそれほど重要ではないのか興味があります。この情報を受け取った後、私のOBはホモシステインレベルを注文しましたが、これは正常に戻りました。私は5mgの葉酸を約2週間服用していましたが、それが影響を与える場合はホモシステインレベルが引き出されました。私が正しく推測している場合、通常のレベルは、MTHFRが実際に私に影響を与えていないことを意味しますが、私は肯定的ではありません。私の博士は私を5mgの葉酸と81mgのASA、そして最初の血液検査が行われた後に開始するように指示されたDHAの出生前に配置しました。 （私は妊娠する約2ヶ月前に自分自身を身に着けていましたが、葉酸ははるかに低いです）。私もB6を服用していて、インターネットの調査から、B6とB12がMTHFRで推奨されていることに気づきました。この新しい情報から、それが原因なのか、将来の妊娠に備えて予防策を講じる必要があるのか疑問に思います。抗凝固剤が処方されることが多いことは知っていますが、ホモシステインレベルが負の場合は必要ないかもしれないと推測しています。 B6とB12はまだ役に立ちますか？
私が病気になったのは運が悪かったのかもしれませんし、プロゲステロンのレベルが原因かもしれませんが、この知識があれば、次回はうまくいくでしょう。私の体がそれ自身で想定されているように機能することを期待して、今月はレトロゾールをスキップするつもりです。あなたがもっと近くにいたらいいのにと思います。絶対に会いに来ます。この時点で、私が見ているスペシャリストは私には役に立たない。彼は私と一緒に働き、私を個々の患者として扱うことを望んでいないので、私は彼に戻ることはありません。私は一般開業医に非常に自信を持っていますが、この新しい情報が役に立たない場合は、私と一緒に働く新しい専門家を探します。私にあなたの頭脳を選ばせてくれて、そしてこのサイトでボランティアをしてくれてありがとう。それはとても役に立ち、とても感謝しています！申し訳ありませんが、私はとても長い間風が吹いています！私の中の看護師はただ考えるのをやめません...
回答 またあったね、
新しい情報は私の以前の答えを変えるものではありませんが、MTHFR障害の適切な治療法はあなたが服用している葉酸の追加です。現時点では、ヘパリンやラブノックスは必要ないと思います。
あなたのGPがあなたと協力しているのは良いことですが、私のバイアスは、ジェネラリストよりもはるかに優れた知識ベースを持っているスペシャリストに会うことです。あれは君次第だ。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス博士、医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。
