IUD /卵管切除/陰性hsgによる異所性

質問
親愛なるラミレス博士、

約8年前、最初の子供が生まれてから、IUD（銅T）を挿入しました。約6ヶ月後、糸をなくし、診療所に戻って取り外して交換しましたが、糸をなくしても脅威ではないと言われました。とにかく、さらに2か月後、子宮外妊娠が発生し、左卵管が破裂して緊急卵管切除術が行われました......管全体が取り外されました（約7cm）。

早送り8年、私は別の子供を産む準備ができていますが、hsgは私の右管の近位閉塞を明らかにしました。この手順の間、私は非常に大きな痛みを感じていました.....私は泣きました。私が感じた痛み（陣痛と同様）のために、HSGの結果が正確であるとは確信していません。また、異所性は異物によるものなので、右のチューブに問題はないと思います。とにかく、私の質問は次のとおりです。本当にありがとうございました。

1. IUDが子宮外妊娠の原因だったので、別の子宮外妊娠のリスクが高いと見なされますか（右のチューブが詰まっていないと仮定して＃？

2.私が抱えていた痛みに基づいて、近位の閉塞は尿細管のけいれんの結果である可能性がありますか？近位閉塞の誤ったhsg測定値の統計は何ですか？

3.左卵管切除により、残りの右管を瘢痕組織が塞ぐ可能性はありますか？

4.そして最後に、私の子宮と卵巣＃私はまだ両方を持っています＃スキャンごとに健康です。私の前の帝王切開からの瘢痕の証拠があります。私は通常、左に排卵のけいれんを感じるので、右のチューブが左の卵巣から卵子を拾うことはどれほど実行可能ですか？

よろしくお願いします。

エマ、（35歳）、アメリカ

回答
こんにちは、アメリカのエマ、

IUDが異所性の原因であったかどうかはわかりません。それは間違った仮定になります。確かに、IUDを設置すると、子宮外妊娠のリスクが高まる可能性がありますが、子宮内妊娠もIUDを設置した状態で発生します。 IUDはチューブをブロックせず、胚の着床のための敵対的なベッドを作成します。子宮外妊娠は主に、胚が子宮に移動するのを妨げる管内の癒着を見つけるために発生します。その結果、胚はそこに移植されます。これらの癒着の最も一般的な理由は、過去のある種の炎症性イベントによるものであり、多くの場合、亜臨床的です（細菌による症状＃感染はありません。クラミジアが最も一般的な形態ですが、いくつかの研究では複数の異なる細菌も指摘されています。この場合、この感染症が管に侵入し、尿細管の内壁が炎症を起こし、瘢痕組織が形成されます。この炎症が右の管の閉塞につながった可能性がありますが、左の管は部分的にしか閉塞していなかったためです。異所性。

HSGの痛みに関しては、はい、それはあなたが卵管のけいれんを持っていたことを意味する可能性がありますが、より可能性の高い原因は、チューブが＃両側でブロックされているため、圧力の増加または医師による押し込みが子宮の伸展の増加を引き起こしたことでしたしたがって、痛みが増します。 HSGの誤った測定値の統計を調べる必要がありますが、それは低いため、HSGは卵管閉塞の診断のゴールドスタンダードです。ただし、誤検知または誤検知の測定値があると確信しています。

手術が問題なく行われた場合、左側の卵管切除術は、その入口で右側のチューブの閉塞を引き起こしてはなりません。ただし、骨盤手術を行うと、骨盤内に瘢痕組織が形成され、チューブの端が詰まる可能性があります。

右の管が線維化した端で正常であり、骨盤内に癒着がない場合、排卵が反対側からであっても、卵子を拾う可能性が高くなります。その理由は、卵巣の片側からの卵子が必ずしもその側の管に直接行くとは限らないためです。チューブへの開口部は卵巣にそれほど近くありません。実際、卵子は子宮の後ろの空間であるカルデサック内の液体のプールに落ち、そこでチューブがあり、液体の動きによってチューブに到達します。したがって、妊娠は、片側に機能している卵巣があり、反対側に卵巣のない正常な管がある患者で発生する可能性があります。

幸運を、

エドワード・J・ラミレス博士、医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com

米国カリフォルニア州モントレー

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