質問 質問：こんにちは、ラミレス博士、
私は南テキサスからあなたに手紙を書いています。私はちょうど45歳になり、過去4か月で4つのIUIサイクル（3 w / Femara）と1つのナチュラルを経験しました。何もうまくいきませんでしたが、不妊治療の専門家は、私（私の年齢以外）や夫、そして私たちの妊娠能力に問題がないので、試してみる価値があると考えました。彼は少量の子宮内膜症があったと述べましたが、心配することは何もありません。私がついに専門家に行く前に、私たちは3年以上努力してきました。私はもっと早く行くべきだったと知っています。私の質問はこれです：私たちはIVFを試すことにしました。私の大きな関心事は私の卵の年齢です。私のFSHは13でした。卵子と夫の精子を使って胚を作る場合、または若いカップルから提供された胚を使う場合、妊娠する可能性は高くなりますか？不妊治療クリニックで誰に尋ねるかによって、答えは多少異なりますが、それは非常に苛立たしいことです。私の医者は一流なので、私がそれを助けることができれば私は診療所を変えたくありません。彼のスタッフは彼らのことを知っていますが、彼らは忙しすぎて私に本当の詳細な答えを与えることができないようです。この問題についてのご意見をお待ちしております。寄贈された胚を扱っているあらゆる種類のウェブサイトを見つけました-あなたがお勧めするものはありますか？ありがとう！
ジャッキー
回答：米国のジャッキーさん、こんにちは。
私はあなたの「一流」の医者があなたにあなたの年齢と上昇したFSHに基づいて何度もIUIを試すように勧めたことに非常に驚いています。彼はあなたの妊娠の可能性は月に0.5％未満だったとあなたに言いましたか？彼はあなたのFSHが上昇し、卵巣予備能の低下の診断をあなたに与えるとあなたに言いましたか、それは本質的にあなたにとって時間が重要であることを意味します。あなたはすでに閉経前の状態にあるかもしれません！
私の患者が絶対にそれを要求しない限り、私は42歳以上の患者またはFSHレベルが10を超える患者にIUIを推奨しません。私の意見では、あなたが去った短い時間で妊娠の可能性を最大限に高めるために、 IVFは選択の治療法です。少なくとも45歳での妊娠率は0.5％未満です。それでも、体外受精の妊娠は45歳で非常にまれであるため、私は通常、患者がドナーの卵子を検討するように（強く）助言します。私は患者さんに自分の卵子を試してもらいたいと主張してきましたが（多くのクリニックではそうしません）、うまくいかない場合はドナー卵子を使用することを理解し、計画しています。何人かの患者に、どちらが妊娠に至ったのかわからないように、卵を凍結したドナーの卵と混ぜることを決めました（彼らはそれが絶対にドナーであることを知らないことを好みました）。
あなたの45歳と13歳のFSHの上昇に基づいて、私はあなたがドナー卵とIVFを進めることを強くお勧めします。それはあなたに私のクリニックと他の多くのクリニックでの試みごとに75％の妊娠率を与えるでしょう。
ドナーを見つけることに関しては、3つのオプションがあります：（1）あなたの家族、友人、知人のいずれかであるあなた自身のドナーを見つけること。社会問題、または（2）IVFセンターにドナーが登録されている場合は、そのIVFセンターに登録されているドナーを使用する。これは通常、2番目に安価な方法ですが、ドナーの選択肢が限られている場合や、（3）代理店を経由する場合があります。全国に多くの代理店があり、どの代理店を使用するかについては非常に注意する必要があります。評判の良いものとそうでないものがあります。これは最も費用のかかる方法であり、代理店手数料のためにIVFの費用を2倍にすることができます。私たちは過去にいくつかの機関と協力してきましたが、私の患者のほとんどは私たちの登録簿で卵提供者を使用することを選択しています。それらに関する知識と経験が不足しているため、私が特に推奨するものはありません。
ドナーサイクルはあなたの側から行うのはかなり簡単で、IVFセンターで最小限の時間を必要とします。このため、多くの患者は、価格やドナーの場所のために、ドナーサイクルのために外部のクリニックに移動します。私たちのような多くのクリニックは、必要な旅行が胚移植時だけになるように、地元のクリニックまたはIVFセンターで行われる予備および初期サイクル訪問を手配することさえできます。ですから、あなたがいる場所に制限されないでください。あなたにはたくさんの選択肢があります。ここからどのように進めたいかを決める必要があります。私はあなたの現在のクリニックに批判的であるという意味ではありません、そしてあなたの医者はあなたが彼らのクリニックについて高い意見を持っていることを認めていると確信しています。ただし、クリニック、医師、治療法は大きく異なることに注意してください。たとえば、私たちのクリニックは1対1だけです。各患者は個別に扱われ、あなたを診察し、超音波検査を行い、手順を行い、推奨を行う医師は1人だけです。私の患者は、私または私の主要なスタッフに24時間年中無休で電子メールでアクセスできます。中間レベルのプロバイダーはありません。私たちはブティックIVFセンターです。それが、IVF工場のようになりがちな他の大量のIVFセンターよりも優れている理由です。この例は、他にも一流のオプションがあることを示すためのものです。
これがお役に立てば幸いです。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。
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質問：こんにちは、ラミレス博士、あなたの回答を読んだ後、私はそれを置くためのより良い方法がないため、かなり感情的に悪いと感じました。私はIUIの限界を認識していました。それは、私の医師が私や夫の精子に「間違った」ものは何もないと感じ、運動性の低下が問題の一部である可能性があると考えたためです。私は来月、価格の違いから、自分の卵子（私は完全に満足しているわけではありません）またはドナー卵子ではなくドナー胚を使用して体外受精を行うことを計画していました。私は不妊治療が多くの保険プランでカバーされているカリフォルニアに住んでいません。私の医者は一流であると言いましたが、その理由の1つは、彼の分野で高い評価と認識を得ていることです。そうは言っても、私はクリニックの誰とも本当の1対1の関係を持ったことはありません-私は同じ看護師と医者と取引する傾向がありますが。クリニックは卵提供者プログラムを提供していますが、あなたの回答に基づいて、彼らのデータベースがそれほど包括的であるとは思わないので、私が彼らを続けるべきかどうかはわかりません。実際、彼らはドナーのためにクリニックの外に出ていると私は信じています、そして卵提供者とのIVFの費用はおよそ18,000です。
FETについてお伺いしましたが、コメントはありませんでした。これについて、そして凍結胚を収容する推奨施設があれば、あなたの意見を聞きたいと思います。残念ながら、私が働いているクリニックには、胚提供者への推奨事項はありません。
あなたの答えを読んだ後、私はもう何もよくわかりません。
回答ありがとうございます、
ジャッキー
回答 こんにちはジャッキー、
この争いを引き起こしたことをお詫び申し上げます。私はあなたに諦めたくありません、むしろ、私はあなたにアドバイスと意見を与えるためにここにいます。確かに、私の意見はあなたの医者の意見とは大きく異なることがわかります。
カリフォルニアは不妊症の観点から義務付けられた州ではないので、保険はここでもそれをカバーしていません。ですから私は治療費をよく知っています。それは私のクリニックでもジレンマであり、財政的な理由で1サイクルあたり10〜15人の患者を失っています。はい、私は卵提供者のサイクルが1回の試みにつき18,000ドル以上かかる可能性があることを知っています。
胚の寄付はかなり新しいオプションです。ウェブをご覧になることをお勧めします。胚の提供を支援している組織がいくつか見つかります。ただし、提供される胚はそれほど多くないことに注意してください。多くの親は全国の兄弟を望んでいません。転送手順はかなり単純なので、これは確かに標準的なIVFよりも低コストである可能性があります。投薬費用はより少なく、手続き費用はより少なく関与します。私たちのクリニックは、FETに3500ドルを請求します。それは私たちの州のほとんどの診療所でかかる費用についてです。しかし、これらの胚の費用がいくらになるかはわかりませんが、ほとんどのIVFクリニックには寄付する胚がありません。胚バンクのほとんどは、プロセスを促進するか、胚が破壊されないように独自の保管施設を持っているキリスト教組織です。
もう1つの選択肢は、凍結卵提供です。これは現在、実行可能な選択肢になっています。私は45歳の患者にその方法を使わせました。冷凍卵のコストが高かったため、コストは依然としてIVFサイクルよりも高かったが、それはあなた自身の卵提供者を使用するよりも少なかった。胚とは異なり、これらは凍結された未受精卵であり、夫の精子で受精することができます。通過するプロトコルは、FETのようなものになります。卵を購入する必要があり（2つに分けて販売すると思います）、ICSIを実行し、発生学的プロセスを通常のIVFサイクルのように実行する必要があるため、単純なFETよりも高価です。行う必要のない唯一のステップは、IVFサイクルの中で最も費用のかかる部分である採卵ステップです。
胚移植と凍結卵移植の両方で、妊娠率は非常に高くなります（当クリニックでは1回の試行で75％）。それは確かにあなた自身の卵よりも優れています。
繰り返しになりますが、私がコメントしたことをお詫びします。彼らはあなたの希望を収縮させ、あなたを感情的に収縮させたと感じさせたからです。これらの新しいコメントがより建設的に役立つことを願っています。
P.S.ケリー・プレストン（ジョン・トラボルタの妻）は、48歳で健康な男の子を出産したばかりです。もちろん、生殖補助医療を使用したかどうかはわかりませんが（使用したと思います）、そうでない場合は、常にチャンス。試してみたい患者には決してノーとは言いません。彼らがすべての選択肢とチャンスを前もって理解していることを確認するだけです。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。
