質問 こんにちはラミレス博士、
次のステップがどうあるべきかを理解するのを手伝ってもらえますか？私は39歳ですが、6.4 FSH、53エストラジオール、25卵胞の3日目の検査を受けています。また、素晴らしい子宮超音波。男性の深刻な要因により体外受精を行っています。私が最初のサイクルを終えたばかりで、その間に私はやや過剰刺激しました（16個の卵、空の高さのE2レベル）が、3つの良い胚を手に入れました。 。現在のREから少し「クッキーカッター」の扱いを受けたような気がして、どのような変更をお勧めするのか疑問に思っています。
「クッキーカッター」と感じたのは、3日目の素晴らしいテストにもかかわらず、REは300ユニットのFollistim（1日2回150）を使用したマイクロドーズのLupronフレアプロトコルを使用したことです。そのような3日目の数字を持つ人にとって、そのような攻撃的なプロトコルではありませんか？卵の質を量に犠牲にするリスクはありませんか？彼らが見たのは私の誕生日（ほぼ40歳）だけで、3日目の数字、健康、家族歴（私の家族の女性はかなり遅く出産する）ではないように感じます。
とにかく、300ユニットのFollistimを4日間使用した後、私は大量の卵胞を持っていて、E2が高すぎた（ほぼ900）ので、その日と次の日、彼らは私にFollistimのPM投与をスキップさせました（言い換えれば、4日目と5私は1日1回150のFollistimを持っていました）。 E2は上昇を続け、5日目は1100 +、6日目は1900+になりました。したがって、6日目には、150単位の2回のFollistimに戻してもらいました。翌日（7日目）、私のE2は4300+まで撃ったので、彼らは私を惰性で走らせました。 8日目までにE2は7300以上に急上昇しましたが、9日目には5300+に低下しました。
サイクルを失わないために、彼らは私に9日目にHcGを行わせましたが、OHSSリスクのためにE2が4000未満でない限り、多くのクリニックはHcGショットを行わないようです。 （OHSSを防ぐために、HcGの半分の用量を使用し、アルブミンも与えてくれました。）16個の卵胞から16個の卵子を取得し、そのうち14個は成熟し、7個は受精しました。回収後3日目には4個の胚がありました。 2つは見栄えが良く、7セルまたは8セルの両方を転送しましたが、2つはそれほど見栄えがよくありませんでした。彼らはそれらを成長させ続けます。 1つは胚盤胞に到達し、現在凍結しています。
私のREは、プロトコルに対する私の応答について、「私たちのどのテストよりもWAAAYに反応した」と述べました。私のテストのどの部分が、十分な卵子を生産するのに問題があると示唆したのかわかりません。それを示唆するものはありますか？私は自分のREを信頼できるかどうかを理解しようとしています...彼らが実際に信頼に値しないのか、それとも失敗したサイクルに腹を立てているのでそのように感じているのかわかりません。
さらに重要なことに、これらのエストロゲンスパイクおよび/または過度に攻撃的なプロトコルが私の卵子の質を損なったと思いますか？私はウェブ上で、過剰なE2が卵を「トースト」する可能性があると言っているのを見たことがあります。もし私があなたの患者だったら、あなたは今何をしますか？私のREは、1日225ユニットのFollistimを使用するより標準的なLupronダウンレギュレーションサイクルに切り替えたいと考えています。彼女は、ルプロンの前に経口避妊薬を服用するかどうかは私次第だと言いました。私は薬を飲みたくありません-それはちょうどある極端から別の極端に、IVFプロトコル的に行くように見えます、そして私は過度に抑制される危険を冒したくありません。どう思いますか？また、これは、過剰な抑制を避けるために、ルプロンではなく拮抗薬に傾倒する状況ですか？
長い投稿でごめんなさい。コメントするのに十分なことを知ってほしかった。そして、あなたの助けに前もって感謝します。
回答 こんにちは、アメリカのモーリー、
私があなたの質問の詳細に答える前に、（1）刺激に関するプロトコルと意見の世界には多くのバリエーションがあり、絶対的なもの（すべての人に適用されることを意味する）はなく、他のものより優れているものはないという免責事項に先立ってみましょう、および（2）私が与える意見は、私の知識と経験に基づく私自身の意見であり、（3）最初のIVFサイクルは、あなたがそれを行うまで人がどのように反応するかについて不明な点が多すぎるため、誰もが予測するのは難しいです。 （4）妊娠は、多くの理由で女性が体外受精を行うたびに発生するわけではありません。
あなたの質問に答えて、あなたが使っていたプロトコル（1日あたり300IU）は実際には低用量のプロトコルです。薬は1日あたり最大600IUを与えることができます。しかし、あなたの反応に基づくと、あなたが古典的なPCOでなくても、あなたの卵巣はPCOタイプの反応に向かう傾向があるようです。つまり、あなたの卵巣は刺激に非常に敏感で、過剰に刺激されていたので、惰性で走らなければなりませんでした。私は、「反応不良」の患者または「卵巣予備能が低下した」患者に適応する微量フレアプロトコルを使用していません。どちらも当てはまりません。 FSHレベルは良好で、胞状卵胞数はPCOのようでした。体外受精前の超音波検査でPCO型の特徴を持つ卵巣が見られる場合、患者を過剰刺激症候群のリスクにさらしたくないので、通常はPCOプロトコルに従います。
薬の調整は適切だったと思います。覚えておくべきことの1つは、あなたがすでに知っていて読んだことだと思いますが、過刺激のPCO患者は、中の卵子の多くが成熟しないため、妊娠率が低下するということです。さらに、卵の質が低下しているように見えますが、惰性走行が必要な場合はさらに向上します。それが私たちが惰性走行を避けようとする理由の一部ですが、過剰刺激のリスクははるかに大きいので、OHSSを防ぐために卵の質を犠牲にします。
また、卵の発育と品質にLHが必要であることを示す研究がいくつかあるため、「混合プロトコル」（FSH + FSH / LHの両方を使用）を使用することを好むという点で、あなたのドキュメントとは異なります。さらに、私は常に患者の前に経口避妊薬を投与して、IVF刺激の前に卵巣を静める（安静にする）のを助け、刺激を助け（研究はより良い刺激を示しています）、スケジューリング/制御を助けますサイクル。また、私はあなたのドキュメントと、私が移植したであろう胚の数が大きく異なります。私はあなたの年齢に基づいて（それはあなたが双子の妊娠のリスクを冒すことをいとわないかどうかに完全に基づいています）、3日目に4つすべての胚を移植するか推奨しました。私たちは、あなたの年齢に基づいて、高齢で出産する家族歴があっても、高品質の卵子の可能性が低くなることを知っています。そのため、目標は、多くの卵子と胚を使って、最終的には良い胚（「見栄えの良い胚」は必ずしも胚の内部品質が良いことを意味するわけではないことに注意してください。現時点ではそれにアクセスする技術がありません。）私の39歳で、私は4を転送します-1回の移植を得るために6個の胚。
最後に、あなたがPCO患者のように反応することがわかったので、私はPCOプロトコルを使用します。私の実践では、長いプロトコル（Lupron）ではなく拮抗薬プロトコルのみを使用しているため、HCG（OHSSの可能性を減らすことが示されています）の代わりにLupronでトリガーでき、必要な注射回数を減らすことができます。私は自分のPCOプロトコルを低速プロトコルと呼んでいます。このプロトコルでは、低用量の薬剤から始めて、反応に基づいてゆっくりと増やしていきます。
これがあなたの質問に答えることを願っています。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。
