子宮内膜症と卵提供を伴うIVF

質問
親愛なる博士

3〜5cmの嚢胞を伴う子宮内膜症を患っている間に卵提供IVF治療を受けることをどのように見ますか。治療前にそれを取り除くべきかどうか？私はスウェーデン出身で、2人の医師が治療に影響を与えないのでそのままにしておくべきだと言っています。チェコの医師は考え方が異なります。子宮内膜症は20年間私に痛みを引き起こさず、卵子の質と年齢が低いために卵提供を使用していました。
ありがとう！

回答
こんにちは、スウェーデンのアンナ、

それは非常に興味深い質問です。質問ありがとうございます。

技術的には、ドナーIVFを行う場合、卵巣は必要ないため、妊娠の可能性を妨げることはありません。とはいえ、子宮内膜症は、特に体外受精が進行している場合でも、体外受精を行っても妊娠を損なう可能性があるという証拠があります。理論は、子宮に到達して着床を防ぐことができる重要な免疫学的（炎症性）反応を誘発するというものです。上級者は、ステージIIIまたはステージIVの子宮内膜症を指しますが、おそらくそれはより低いステージでもあり得ます。あなたが持っている嚢胞が子宮内膜症（子宮内膜症の嚢胞）である場合、それは超音波とCA125テストによってかなり容易に識別できます、そしてそれはあなたの子宮内膜症をステージIVとしてステージングするでしょう。妊娠するこの潜在的なリスクとドナーIVFの費用のために、私はおそらくIVFを行う前に腹腔鏡下でそれを取り除くことをお勧めします。ただし、この推奨事項は完全に削除する必要があるためではなく、IVFを行うときに、成功を妨げる可能性のあるものが存在しないことを確認したいためです。そして子宮内膜腫は干渉する可能性があります。また、米国では、ドナーIVFは非常に高価であるため、患者が失敗する可能性のある何かでそれほど多くのお金を危険にさらしたくないのです。

子宮内膜腫の除去について論争がある唯一の理由は、あなたが自分の卵巣を使用していないからです。もしそうなら、最初にそれを削除することについては疑問の余地はありません。問題は、それがドナーのIVFサイクルに影響を与える可能性があるかどうかです。私はこれがこれまでにテストされたり見られたりしたことはないと思います。嚢胞が子宮内膜腫ではなく、単純な嚢胞（透明な液体が満たされた）である場合、妊娠するためにそれを取り除く必要はありませんが、他の心配はそれが前癌性であるか癌性であるかどうかです。それがしばらくの間そこにあったという事実は癌の心配を支配するでしょう、しかしあなたは組織が取り除かれるまで決して知ることができません。したがって、最初に削除するもう1つの理由になります。
他の潜在的な問題は、それを取り除いて妊娠させない場合、時には子宮の成長のために、卵巣が嚢胞の重さからそれ自体にねじれる可能性があることです。これは卵巣捻転と呼ばれます。それは深刻で緊急の問題であり、妊娠中に卵巣を切除するために緊急手術を行う必要があります。麻酔や他の薬を投与しなければならないため、手術は妊娠の潜在的なリスクとなる可能性があります。これは、それを取り除くもう1つの理由です（ただし、嚢胞が小さいため、リスクは低くなります）。

したがって、これらすべての理由から、体外受精を行う前に腹腔鏡下でそれを取り除くことをお勧めします。腹腔鏡検査は非常に単純で簡単な手順であり、米国では外来患者として行われます（入院はありません）。回復はわずか約4〜7日です。ただし、手術によって炎症が発生するため、体外受精を行う前に、手術から少なくとも6週間待つ必要があります。

これがあなたの意思決定に役立つことを願っています。

幸運を、

エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com

米国カリフォルニア州モントレー

詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。