プロメトリウム投与量

質問
こんにちは。私はウィスコンシン北西部から書いています。私は現在35歳です。私は2003年に流産し、2005年に合併症なく息子を出産し、その後さらに3回流産しました。最近の3つのうち2つのうち、8週間で心拍が見られ、その後すぐに流産しました。私の最後の流産は枯死卵であり、染色体異常でした。私は24日の周期が短く、黄体期は10日しかありません。夫と私は両方とも検査を受けており、染色体異常はありません。また、凝固障害や自己免疫疾患についてもチェックされています。すべてのテストは正常です。医師はホルモンをチェックしませんが、プロメトリウムを処方します。私は実際に2人の医者に会いました。周産期医は100mgを2回/日処方しました。彼女は私の服用量を増やさないので、私が妊娠した後はプロゲステロンのレベルをチェックしないと言いました。私の産婦人科は400mg / 3日を処方しました。彼女はまた、私が妊娠した後にプロゲステロンをチェックする意味がないと言いました。私は何が最良の用量であるかについて非常に混乱しています。排卵後から始めて、経膣的に使う予定です。実際、私のプロゲステロンが問題の一部である場合、流産を防ぐための適切な標準用量を教えてください。ありがとう。

回答
こんにちは、アメリカのモニカ、

残念ながら、あなたが見た専門家はどちらも不妊症や不育症の専門家ではなかったため、線量には大きなばらつきがありました。あなたの産婦人科医が非常に高い用量を使用しているのに対し、周産期医は正しい用量に近いです。しかし、その用量は害を及ぼすことはありませんが、やり過ぎです。プロメトリウムは、プロゲステロンの交換、および経膣的に使用することは問題ありませんが、最適ではありません。エンドメトリンと呼ばれる膣のアプリケーションのために特別に作られたより良い準備があります。 100mgで1日3回使用します。プロメトリウム（カプセルであり、溶解もしません）を使用したい場合は、100mgを1日3回膣内に使用します。両方の薬はサイクル日＃16に始まり、妊娠検査まで続きました。負の場合は停止できます。陽性の場合は、在胎週数10週まで継続します。この目的のために特別に作られた他の薬は、クリノーネ/プロゲステロンと呼ばれる膣用ジェルです。毎朝使用されます。

私はあなたの流産の理由がプロゲステロンの不足によるものであったことに懐疑的です。黄体期の欠乏によって引き起こされる流産のほとんどは、在胎週数6週間より前に発生します。その点を超えて、妊娠の黄体と胎盤はプロゲステロンの生産を引き継ぎ、妊娠が続くのに十分なプロゲステロンを生産します。あなたの年齢層での流産の最も可能性の高い原因は、自発的な染色体異常です。これは、細胞分裂中に染色体異常が発生し、異常な胚が発生したことを意味します。その場合、唯一の選択肢は、この原因の患者の85％が最終的に生存可能な妊娠をするため、試行を続けるか、複数の卵子を回収して使用するために良好な胚を得る可能性が高くなるIVFに進むことです。

私が再発性流産患者に使用している他の薬は、サイクルの開始から妊娠検査で終わるメドロール16mg /日です（妊娠検査の1週間前に1日8mgまで漸減する必要があります）+ヘパリン2000U注射は、サイクルの開始から1日2回、妊娠中の場合は10週間まで継続+低用量アスピリン81 mg /日は、サイクルの開始時から妊娠中の場合は10週間で終了します。 Lovenox 35mgはヘパリンの代わりに使用できます。これらの薬は、着床部位と妊娠への初期の血管での微小血餅の形成を防ぐことによって子宮の血流を増加させ、妊娠に対する免疫応答を減少させます。

不育症は不妊症の問題と見なされるため、追加の情報や相談が必要な場合は、生殖内分泌学者/不妊症の専門家に相談することをお勧めします。

幸運を、

エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com

米国カリフォルニア州モントレー

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