PCOSブロックチューブ

質問
私は本当にいくつかのアドバイスを探しています。私は今月（「多分イエス」の4年後）PCOS（インスリン抵抗性ではない）と診断され、卵管が詰まっていることを知りました。

閉塞を取り除き、瘢痕組織や子宮内膜症を修復できるかどうかを判断するために、子宮鏡検査と腹腔鏡手術を受けることを勧めたIVFの専門家に会っています。私は過去4年間、非常に重い生理不順に苦しんでいます。

手術をしないことを選択した場合、次のステップはおそらく体外受精になると言われました。体外受精は少し極端で、クロミドや他の排卵誘発剤を完全にスキップしていると思いました。私は1本のワーキングチューブで妊娠することが可能であることを知っています、そしてそれが絶対に必要でない限り、私は本当に手術をしたくありません。家族からセカンドオピニオンを言われたことがありますが、お金などの理由で、本当に必要のないときに手術が勧められることもあります。私の医師のオフィスは、私は優れた健康保険に加入していると言っていました。そうではないと思いますが、2つの極端な方法のようです。私は南フロリダで最高の不妊治療クリニックの1つにいて、彼らは私よりもよく知っているべきだと感じています。

私は26歳で、太りすぎではありません（3。5年前に40ポンドを失いました）、5年間避妊をやめ、8か月以上積極的に避妊を試みてきました。私の夫の精子数は素晴らしいです。私は排卵キットを3か月間使用しましたが、良い結果を得ることができませんでした。


子宮内膜症かどうかを判断する唯一の方法は手術ですか？
手術を受けるよりも、それなしで体外受精を開始する方が有益でしょうか？
私のような状況では、他のすべての排卵誘発剤をスキップして、IVFを使用するのが普通ですか？
これは、セカンドオピニオンを取得することをお勧めする状況ですか？

あなたが流すことができるどんなアドバイスも大歓迎です。

ありがとう、
ソフィア

フロリダ州パームビーチ郡

回答
こんにちは、アメリカのソフィア、

私はあなたのセカンドオピニオンになることができると思います。あなたが説明したように、これまでのところ、PCODと尿細管閉塞という2つの問題があります。確かに、PCODが唯一の問題である場合、Clomid、Femara、または注射剤による排卵誘発はオプションであり、性交またはIUIと組み合わせることができます。ただし、ほとんどのPCOD患者はこれらの薬にうまく反応せず、多くの人（最大85％）がこのためにIVFに行かなければならないことになります。ただし、これが唯一の問題である場合は、より多くのオプションがあります。

管の閉塞は別の問題です。問題が多ければ多いほど、自然妊娠を達成するための予後は最悪であり、IVFを考慮する必要があります。ただし、体外受精を検討するには、体外受精だけで十分です。チューブがどこで塞がれているのかは説明しませんが、手術が尿細管の閉塞に役立つ可能性がある唯一の状況は、チューブが最後に詰まっていて、子宮内膜症などによる内部の尿細管の損傷がない場合です。チューブがチューブのどこかで詰まっていると、修復できず、手術の適応がありません。尿細管閉塞の最も一般的な原因は、膣と子宮を介して管に上昇した何らかの炎症性疾患です。両方のチューブが子宮に開いているため、この炎症/感染の問題は両方のチューブに入りましたが、一方のチューブだけが完全にブロックされるように不均一に影響を及ぼしました。ただし、これは他のチューブが正常であることを意味するものではありません。これは、もう一方のチューブが影響を受けて損傷したが、完全にブロックするのに十分な傷跡がなかったことを意味している可能性があります。通常、片側が詰まっているのを見ると、もう片方のチューブも機能していないと思います。機能していれば、患者はおそらく自分で妊娠したはずです。あなたがどれだけ長く試しているかを考えると、それは私にオープンチューブが機能していないことを疑わせます。その場合、それがチューブをバイパスする唯一の方法であるため、唯一の治療オプションはIVFです。チューブの内部は修理できず、チューブの一番端にあるチューブの修理はうまく機能しないことを忘れないでください（妊娠率1％）。

したがって、これら2つの問題を組み合わせると、IVFが最適な治療法であることがわかります。その場合、なぜ手術を受けるのですか？子宮内膜症のような他の問題が見つかった場合は、IVFを行う追加の理由になります。体外受精の可能性には影響しません。体外受精を検討している場合に腹腔鏡検査を受ける唯一の理由は、卵管水腫と呼ばれる液体でチューブが腫れている場合です。この場合、チューブを子宮から取り除くか切断して、内部の液体が子宮に漏れないようにする必要があります。 。研究によると、卵管水腫が存在する場合、IVF妊娠率は50％減少します。他の唯一の理由は、何らかの種類の卵巣腫瘤または嚢胞があった場合です。体外受精の前にもそれを取り除く必要があります。治療は問題を治療し、克服しなければならないことを忘れないでください。排卵誘発剤のように恣意的に治療法を選択するだけでは、必ずしも存在するすべての問題を克服できるとは限りません。

それがあなたの質問に答えることを願っています。

幸運を、

エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com

米国カリフォルニア州モントレー

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