希望を続けるか、DEに進みますか？

質問
こんにちは、

私は米国北東部の38歳の女性です。私は10歳のときに月経を始めましたが、不規則な（頻繁すぎる）期間と重い期間のために、15歳から35歳でBCPを続けました-BCPを停止した後、私の期間は非常に定期的です。私たちは3年前にTTCを開始しましたが、成功しなかった後、最初のテストでは、私のHの精子数は多いが運動性が低いことが示されました。私たちは1月9日にREで開始しました。私にとって、私の問題領域は年齢、高BMI、甲状腺機能低下症（十分に管理されている）、そしてMTHFRと第5因子ライデンの+です。 PCOS、子宮内膜症、チューブは開いておらず、子宮内膜の内膜はよく発達しています、FSH9。受胎の可能性を高めるために、体外受精に直接行くようにアドバイスされました。 IVF＃1 5/09 Lupron / Gonal Fプロトコル-13回の回収、7回の受精、3回の胚の3日間の移植-すべてのグレード2（8、7、6細胞）により、妊娠は8週間でm / cで終了しました。三倍体に。 IVF＃2 8/09 Lupron Flareプロトコル-13回の回収、2回の受精、2回の胚の3日間の移植-グレード2（6および5細胞）BFN。 12月9日-体外受精の準備のために、教義と聖約と1か月の抗生物質とエストラジオールがありました。 IVF＃3 1/10鍼治療、ルプロン/ゴナルF /メノプール-13回収、5受精、3胚の3日間移植-すべてグレード1（8細胞）別のBFN。すべてのIVFにはISCIがあり、最後の2つは補助孵化であり、胚は凍結しませんでした。私のE2レベルは3つすべてで一貫していた-常に1900-2300の間。私の薬は常に出生前のvits、folgard、baby asa、およびlevoxyl（甲状腺）です。 Lovenoxは妊娠中のみです。私のREは、私の年齢が問題であり、私はよく反応し、よく受精しますが、私の卵は質が悪く、移植後数日で逮捕されると言います。私はこれ以上IVFをカバーしていませんが、6つのIUIを持っています。彼の勧めは、4つのIUIを試し、妊娠していない場合は、DEなどの他のオプションに移行することでした。私の質問：
1.この診断に同意しますか？別のREで別のIVFを試す価値はありますか？私はこのグループでの経験にとても満足しています。
2.ナチュラルキラー細胞と抗体および免疫学治療について読んだことがあります-私のREによると、この研究はこのタイプの治療をサポートしておらず、これは役に立たないでしょう。同意しますか？
3. 3/31に最初のIUIを使用し、4/13にベータ版を待っています。いくつかのIUIを試す価値があると思いますか、それとも成功の可能性が非常に低いために時間を無駄にしていると思いますか？
4. DEに移行することは、私の最善の次のステップですか？
お時間を割いてご返信いただき、誠にありがとうございます。私はこのサイトであなたの答えを読むのを本当に楽しんでいます。

回答
こんにちは、アメリカのアリッサ、

1.履歴を確認すると、3つのIVFサイクルのうち、1つ（最初のサイクル）で成功しましたが、それぞれで十分に刺激され、十分な数の卵子が回収され、2番目のサイクルを除いて適切な胚がありました。 。つまり、FSHレベルが高いにもかかわらず、卵巣がうまく機能し、刺激がよく、まともな胚を作っているように見えるということです。もちろん、胚は見た目だけに基づいた割合であるため、正常かどうかはわかりません。あなたの最初の妊娠は遺伝的に異常であり、それが「年齢要因」、つまり異常な胚につながる質の悪い卵です。サイクル＃2と3の胚も遺伝的に異常であった可能性があり、それが着床しなかった理由です。ですから、私は卵子の質が問題であり、不完全な胚につながる可能性があることに同意します。それはあなたが克服する必要があるハードルであり、完全にあなたの年齢に基づいています。必ずしも医者を変える必要はないかもしれませんが、あなたの卵の大部分は質が良くなく、目標は良いものを手に入れることなので、妊娠するのにもっと時間がかかるかもしれません。ただし、妊娠率は医師やプロトコルによって異なり、それが違いを生む可能性があります。たとえば、Long（lupron）プロトコルやflareプロトコルは使用していません。私は組み合わせ（Ganerelix（拮抗薬）+ Follistim + Menopur）プロトコルを使用します。それはおそらくあなたの刺激と回収される卵の数に違いをもたらす可能性があり、それによって良い卵を見つける可能性が高まります。また、それの多くは、いわば引き分けの運だけです。各サイクルは一意であり、異なる結果をもたらす可能性があります。

2. + MTHFRと第V因子ライデンがあります。それはあなたを免疫学的にリスクを高めます。そのため、低用量のアスピリン、メドロール、そしておそらくヘパリンまたはラブノックスが違いを生む可能性があり、それは良い考えです。私は失敗した患者をこのプロトコルに自動的に配置します。私の推論は、このレジメンに価値がないことを研究が示しているにもかかわらず、それはストレス軽減、鍼治療、またはその中で臨床的に証明されていない他の多くの補助剤のようなものですが、それは害はなく、役立つかもしれません。基本的に私は失敗を克服するために台所の流しを投げ入れます。それで、害は何ですか？

3. IUIがポジティブであれば、すばらしい。否定的な場合、あなたはそれがより良い治療であるという理由ではなく、あなたが利益を持っているのであなたがそれらをしていることを理解する必要があります。そうではない。確かに、自然に試すよりもうまくいく可能性はありますが、その可能性はそれほど高くありません。 38歳の場合、可能性は1サイクルあたり約7〜10％であり、これは1サイクルあたりのIVFの60 +％よりもはるかに少ないです。しかし、それはそれが機能しないという意味ではありません。目標は、各サイクルで少なくとも3個の卵子を排卵していることを確認することです。できれば5にする必要があります。必要に応じて注射剤を使用してください。 IUIで妊娠率を上げるのは複数の卵子の排卵です。

4.ドナーの卵は確かにオプションであり、50歳になるまでのオプションです。それは卵の要因を排除し、流産のリスクを減らすので、それは確かにあなたに成功の最高のチャンスを与えます。それはポケットの中のあなたのエースです。この時点でそれを続行するかどうかはあなたの個人的な決定です。あなたの卵巣はよく刺激するので、あなたがあなた自身の卵子を妊娠する機会がまだあります。中にはまだ良いものが残っているはずです。それは時間の問題になります。しかし、あなたがその良い卵を見つけるまで試み続けたくないなら、そしてあなたの成功の可能性を最短時間で増やしたいなら、ドナー卵は論理的な選択肢でしょう。 NY Timesに、49歳で自分の卵子を妊娠するのに成功した最年長の患者についての報告がありました。彼女は非常に粘り強く、成功することに専念しており、IVFを行うのに2年かかりました。

これがお役に立てば幸いです。

幸運を、

エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com

米国カリフォルニア州モントレー

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