質問 質問：こんにちは、
私は英国からこの質問をしています。
私は42歳で、最近体外受精サイクルに失敗しました。それは私の最初のIVFサイクルであり、反応は低かった。全部で3個の卵を収穫しました。成熟した卵胞から2つ、小さな卵胞から1つありました。
私は最大量の薬を服用していたので、これは悪い反応であることを知っています。私はブセレリン1mg / ml-0.5ml /日、ピュアゴン300単位、メノトロピン300単位/日を使用していました。応答が悪かっただけでなく、卵の質も非常に悪かった。発生学者がICSIを実行する前に、小さな卵胞からの卵子が破裂しました。他の2つの卵は、ICSIが実行されたときに、とにかく変化も発達もしませんでした。そして、ICSIは、私の夫の精子の数が少なく、運動性と形態に問題があるために行われました。
私は最近、不妊治療の専門家とのフォローアップセッションを行いました。彼は、これ以上IVFを行わず、続行したい場合は卵提供を検討するようにアドバイスしてくれました。そして彼はさらに、たとえ奇跡によって私が妊娠したとしても、私の卵子の質は非常に悪いので、子供はおそらく深刻な先天性欠損症を持っているだろうと言いました。私はとても荒廃しました。
私の質問は、私は1つのIVFしか持っておらず、3日目のFSHは9.3だったので、私の医師は1つのIVFから、私は卵の予備が少なく、すべての卵の質が悪いと言うことができます。両方のチューブがブロックされているため、IUIが役に立たないと言うのを忘れました。
別のサイクルでIVFがより良い結果をもたらすかもしれないということでしょうか？私はいつも定期的に生理をしています。私の卵巣は、最初はひどく反応したばかりで、2回目のIVFに対してよりよく反応するでしょうか？
そして最も重要なのは、「奇跡によって妊娠したとしても」このIVFサイクルでの私の卵子の質の悪さは、子供がおそらく深刻な先天性欠損症を持っていることを意味しますか？
別のIVFサイクルをやりたいです。別の薬のプロトコルがより良い結果をもたらす可能性があるかどうかを確認したいと思います。より良い結果を期待するべきだと思うのか、それとも希望がなく卵提供だけを考えなければならないという残忍な真実に立ち向かわなければならないのかを教えてください。
質問にお答えいただき、誠にありがとうございます。
回答：英国のねえ、ペネロペ
あなたの質問に答えて：
1.卵巣予備能（刺激反応）の低さと卵子の質の低さは、2つの異なる要因です。あなたはこのサイクルで両方を持っていました。 FSHが9.3に上昇していることは、卵巣が最大の刺激ではおそらく十分に刺激されないことを示しています。ただし、卵の質が悪いことを示すものではありません。あなたの年齢は、卵子の質が悪いことを示す要因です。ご存知のように、妊娠率は年齢が上がるにつれて、特に35歳を過ぎると大幅に低下します。これは、主に卵子の質が悪いことが原因です。良い卵がそのグループに存在することを期待して複数の卵を募集して抽出しようとする以外に、悪い卵の質を修正する方法はありません。すべての卵の質が悪いとは思いませんが、確かに大部分（90％以上）は質が悪いです。
2.応答不良者に関するいくつかの研究があり、各サイクルは独特であり、異なる結果をもたらすことが示されています。したがって、胚が1つでも、次のサイクルで成功する可能性はまだあります。ただし、誤った希望を与えないようにするには、可能性が低いため、失敗に備える必要があり、何度か試行する必要があります。最近、ここアメリカのニューヨークタイムズに、自分の卵子を使って体外受精によって妊娠し、出産した49歳の女性についての記事がありました。彼女は世界で最も年上でそうしていると思います（IVFで自分の卵子を妊娠してください）。しかし、彼らは、その成功を達成するために彼女がIVFを行うのに2年かかったことを指摘することは明らかでした。
3.私は、あなたが妊娠した場合、あなたは欠陥のある子供を産むだろうというあなたの医者の声明に同意しません。確かに、妊娠した場合、流産やダウン症などの遺伝的異常のリスクがあります。ただし、異常な胚が移植されたり、妊娠につながることはめったにありません。ダウン症がうまくいく唯一の理由は、それが軽度の遺伝的欠陥であるためです（1つの染色体だけが異常です）。妊娠し、在胎週数が8週間を超えても正常に進行する場合は、正常な子供を産む可能性が高くなります。ただし、異常な少数の人には遺伝子検査をお勧めします。卵子の質が悪いと、通常、複数の異常を伴う胚が発生し、胚発生が不十分になり、妊娠しないか、早期流産になります。
4.先ほど申し上げたように、自分の卵を試し続けることができない理由はわかりません。私は奇跡がいつも起こるのを見ます。ただし、悪い結果に備える必要があります。それを処理できる場合は、卵巣が反応する限り、先に進んで試してください。いつでも、ほぼすべての年齢でドナー卵に切り替えることができます（ただし、50未満に制限する傾向があります）。そのため、オプションは常に存在します。とはいえ、最短の時間、最小限の試み、最小限の感情的コスト、最小限の経済的コストで成功してほしいので、私はおそらくあなたの医者と同じようにカウンセリングしたでしょう。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。http：//bit.ly/9Iw9oVでFacebookで私をフォローしてください。
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質問：ラミレス博士、
こんにちは、またペネロペです。次の質問は、ブロックされたチューブを修正しようとすることです。
片方または両方のチューブのブロックを解除する手順を検討する必要があるのでしょうか。チューブに傷が付いて、ブロックを解除する手順を実行しても機能しない場合があることを読みました。
私のチューブの1つがブロックされておらず、そのままであると、自然に妊娠する可能性がありますね。私はまだ貧弱な卵の蓄えと私の年齢のために質の悪いたくさんの卵と戦っていることを知っています。
ブロックされたチューブは、チューブを開いた後でもほとんどブロックされたままですか？私も非常に太りすぎですが、これは外科医がそのような手術をどれだけ簡単に実行できるかに違いがありますか？
ラミレス博士、これは私にとっての選択肢になると思いますか？
私の質問に答えてくれてありがとう。私のような女性を助けるために時間をあきらめるのは本当に素晴らしいことです。神はあなたの親切を祝福してくださいます。
答え：こんにちは、
誰もがあなたに言うかもしれないことにもかかわらず、2つの例外を除いて、尿細管の損傷は修復可能または可逆的ではありません。
1.管の線維化した端は、以前の手術や虫垂炎の破裂など、外部から生じた瘢痕組織によって塞がれています。
2.子宮の管への開口部は粘液によって塞がれています。その場合、HSGはそれらの閉塞を解除することがあり、正常に機能します。
尿細管の損傷を引き起こした他のものは修正することができず、このための手術は存在しません。さらに、あなたの年齢と卵巣予備能のために、その技術が存在したとしても（尿細管移植など）、あなたの「自然な」妊娠の可能性は、1年に1％しか試みられません。それは間違いなく手術の費用やリスクの価値がないでしょう。 IVFは、1回の試行で25〜27％の可能性が高くなります。
心から、
エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
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質問：ラミレス博士、
チューブを固定する操作は役に立たないようです。
私の最後の質問は卵提供に関するものです-
（1回以上のIVFの後）私の唯一の選択肢が卵提供を試みることであると判断した場合、クリニックを選択する際に考慮すべきことを教えてください。
スペインのバレンシアには、地元の大学と連携し、徹底的にスクリーニングされた後、若い女性、主に学生だけが卵子を寄付するクリニックがあると聞いています。この特定のクリニックについて聞いたことがありますか？特定のクリニックをお勧めできないことを理解しています。
最も重要なことは、卵提供活動に関与していることを確認する必要がありますか？成功の可能性を高めるためにできることはありますか？
私はあなたのすべてのアドバイスに十分に感謝することはできません。
心から、
ペネロペ
回答 またあったね、
私は情報がないので、スペインのクリニックに関する情報を提供することはできません。ごめん。
クリニックを見つけるという点では、あなたは良いIVFセンターを見つける必要があるでしょう。これは、1年に適切な数のIVFサイクルを実行し、良好な結果が公表されているものです。特にドナーIVFの妊娠率を調べる必要があります。米国では、これらの率は1サイクルあたり60％を超えています。
ドナーは、（1）兄弟、友人、知人など、あなたが知っている、または見つけた人、（2）IVFクリニックに登録されたドナー、または（3）ドナー機関を通じて入手できます。通常、費用は出典1から3に増加します。ほとんどすべての診療所または機関は33歳未満のドナーを募集しているため、姉妹のように個人的に知っている人でない限り、その年齢より古いドナーは考慮しません。さらに、ドナーが以前の妊娠や以前の成功したドナーIVFサイクルなどの出産することが証明されている場合は、それも優先されます。米国では、ドナーの適格性と病歴に関して厳格な規則があります。それらは、伝染病や遺伝病がないことを確認するために広範囲にテストされています。スペインについては知りません。
米国では、ドナーは通常、クリニックではなく、レシピエントによって選択されます。私は他のヨーロッパのカップルから、クリニックが提供するドナーを選ばなければならず、選択の余地がないという情報を持っています。米国では、寄付者はあなたが選択できる写真を含む完全なプロフィールを持っています。多くの患者は、同じ特徴、経歴、学歴などを持つ人を選ぶことを好みます。しかし、基準が多ければ多いほど、適切なドナーを見つけるのは難しくなります。
それがあなたに必要な情報を与えることを願っています。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
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