体外受精と卵巣抵抗
質問 こんにちはラミレス博士、
私は36歳の女性で、IUIが5回失敗した後、最初のIVFサイクルを試みたところです。私は、3日目の血液検査でFSHが常に低いと思っていても、PCOSと卵巣抵抗性と診断されました。私は定期的な月経がなく、IUIのために排卵するためにクロミッドとピュアゴンの注射が必要でした。
この過去のIVFサイクルの私の数は次のとおりでした：3日目-FSH 5.7、エストロゲン112、プロゲステロン3.5およびLH7.6。私は3日目に150のピュアゴンを開始し、4日目と5日目に続けました。6日目の血液検査の結果は、エストロゲン334、プロゲステロン3、LH 4で、1.0で多くの卵胞がありました。私は6日目と7日目にピュアゴンを200に上げました。8日目の血液検査はエストロゲン717、プロゲステロン2.7、LH 2.7で、卵胞はどれも進行していませんでした。私はフォローアップの超音波のために9日目に戻ったが、卵胞のサイズに変化はなかった。私のIVFサイクルはキャンセルされました。
私の質問は、卵巣抵抗の病歴がある人にとって、IVFプロトコルはどうなるでしょうか？私の投与量を増やす必要がありますか、それとも他の薬と組み合わせる必要がありますか？私は卵の予備血液検査を行いました、そして私は明らかに私の年齢の誰かのために非常に多くの卵を持っています。定期的に排卵しないからだと思います。問題は、卵の質に帰着します。私が排卵しない場合、それは卵子の質を損ないますか？あなたが私の状況に照らすことができるどんなアドバイスや光も非常に役に立ちます。
ありがとう。
ダイアナ
回答 カナダのダイアナさん、こんにちは。
まず第一に、PCOSと卵巣抵抗の両方を持っていることは計算されません。卵巣の抵抗は、卵巣が刺激にうまく反応しない場合です。 PCOS患者は刺激に過剰反応する傾向があります。どういうわけか、あなたの医者がそれを正しく持っているかどうかはわかりません。あなたはどちらか一方である必要があります。
「多くの卵胞」を持っているというあなたの説明に基づいて、あなたは卵巣抵抗を持っていません。あなたはまた、おそらくPCOSのために高応答者になることを期待して、低プロトコルでした。あなたのエストラジオールレベルに基づいて、あなたは順調に進んでいました、しかしあなたの卵胞はPCOS患者の特徴であるように小さかったです。それらは、いくつかを選択してそれらをより急速に成長させるのではなく、よりゆっくりと進行する多くの卵胞を刺激して成長させる傾向があります。 200IUまたはPuregonは低用量であることに注意してください。私の最高のプロトコルは600IUです。なぜあなたの医者があなたの周期をキャンセルしたのか分かりません。多分彼/彼女はあなたが持っていた卵胞の数に不快感を感じ、過剰刺激症候群の危険を冒したくありませんでした。明らかに、あなたの医者はPCOS患者の治療に慣れていません。また、あなたはまだサイクルの初期であるサイクル日＃8だけでした。ほとんどの患者は、卵胞の準備が整う前に、サイクルの12日目または14日目に行きます。あなたのエストラジオールはたった717であったので、あなたはまだ過剰刺激症候群の危険にさらされていませんでした。過剰刺激症候群を発症する患者は、サイクル9日目までに2000を超えるエストラジオールレベルを持つ傾向があります。
また、36歳になってもまだ若く、ほとんどの卵子は高品質である必要があることを覚えておく必要があります。年齢はまだあなたにとって問題ではありません。
プロトコルに関しては、すべてのプログラムと医師が異なるプロトコルとプロトコルの組み合わせを持っているため、私はあなたに標準的なプロトコルを与えることはできません。私はFSHとFSH / LHの両方を組み合わせた「混合」プロトコルを使用することを好みます（FSHにはFollistimを使用し、FSH / LHにはMenopurを使用します）。あなたの場合、あなたは十分に刺激されていなかったので、あなたが行ったように単剤プロトコルを使用するか、混合プロトコルを使用するかにかかわらず、医師は投与量を増やし続けていたはずです。
私はこれを言うのは嫌ですが、私はあなたの最初のサイクルがどのように進んだかについて不安があるので、あなたが別のクリニックまたは医者を探すことを検討することを提案するかもしれません。繰り返しになりますが、あなたは「応答性が低い」とは思わないので、自分でそのラベルを破棄することをお勧めします。低応答者は600IU以上の薬剤にほとんど反応せず、多くの場合、エストラジオールは300〜400をはるかに超えません。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
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