質問 質問：ラミレス博士、
私は37歳で、4人の幼い子供に恵まれています（そのうち3人はIUIとIVFで妊娠しました）。私たちは、この7月にIVFを介して家族に最後の追加を考えようとしていました。私は双子を思いついたのですが、両方を流産しました。これは私の最初の流産であり、私は荒廃しました。 7.5週間で、両方の赤ちゃんの心臓が鼓動を停止しました。当時、3番目の妊娠嚢も出現しましたが、出現が遅かったため、発育しないと言われました。私の子宮は過去の体外受精で胚を誘っていたので、そして私はいつも受精の助けを借りてかなり簡単に妊娠していたので、瘢痕や子宮の外傷のわずかなリスクがあると聞いたので、教義と聖約を避けようとしました。私はミソプロストールを選び、レイバーデーの週末9/5/09に最初の服用をしました。そのとき、私のHCGは35,000以上でした。 1週間後に2回目の服用をしました。私のHCGは着実に落ちています。今日からの私の現在のHCGは88.5です。しかし、先週超音波検査を受けたとき、右卵巣に21mmの卵胞があり、裏地は18mmの厚さでした。私のプロゲステロンは5.5で、エストロゲンは140でした。彼らは私がちょうど排卵したと思っていました。 2週間前は卵胞がなく、裏地は12mmでした。私は教義と聖約を行うかどうかについて悩んでいます。現在、私はあちこちで軽度の断続的なけいれんを見つけています。ミソプロストールを服用してから7週間以上が経ちました。もうすぐサイクリングに近づくと思っていましたが、そうではありません。これは引きずっています。ここまで来たので、先に進んでHCGがゼロになるまで待つ必要がありますか？それとも、すべてが「啓発」されていることを確認するために、教義と聖約を行うべきですか？ギャルが流産後にD＆Cを起こし、その後ライニングの問題が発生した例を少なくとも2つ聞いたことがあります（以前にギャルがD＆Cを持っていなかった場合）。受胎産物、血液、血栓などの古い製品が、この間ずっと子宮内でアイドル状態になっている危険性はありますか？最後に、HCGがゼロに低下しても、子宮内に古い血餅、血液、および受胎産物が残っている可能性はありますか？近い将来、体が妊娠（実行可能な妊娠）に成功するために最善を尽くしたいと思っていますが、どうしたらよいかわかりません。再び自転車に乗るまでに、私は少なくとも6か月年上になります。つまり、私の卵も6か月年上になります。これが私の最初の流産であり、両方の双子を流産したので、これは私の悪い卵が今浮上し始めていることを意味しますか？私は過去のIVFで健康な双子を妊娠し、IUIを介して健康な男の子を産むことができて非常に幸運でした（1回の試行で）。私の5歳の娘は、1年以上試した後、自然に妊娠しました。これまで流産したことはありません。私の夫は、6年前に娘を妊娠する前に精索静脈瘤の手術を受けなければなりませんでしたが、それでも運動性はさまざまです。とにかく、アドバイスをいただければ幸いです。
ラミレス博士、どうもありがとうございました。
心から、
シカゴ出身のモニカ
回答：米国のモニカさん、こんにちは。
流産は、年齢に大きく依存する異常な胚が原因である可能性が最も高いです。それが「古い」卵の問題です。
あなたは子宮を空にするために「投薬」ルートを選んだので、それは流産を引き起こしたはずであり、あなたは「月経」またはより重い出血を持っていたはずです。それが事実であるかどうかについては言及しませんでした。この時点で、HCGの減少は妊娠が解消していることを示しており、妊娠がゼロになるまで追跡する必要があります。もちろん、この時点でD％26Cを選択することもできます。ほとんどの医師は、瘢痕が発生しないようにこの手順を穏やかに行う能力がありますが、D％26Cを選択する場合は、その点を強調する必要があります。 D％26Cは、妊娠をより早く終わらせる、またはすべての組織を確実に排出するための唯一の方法です。 HCGが正常になっても、組織を保持することができます。これは、組織がもはやHCGを産生していないことを意味します。これは着床を妨げる可能性があります。
この時点で、私は次の方法であなたのケースにアプローチします：私はそれらがゼロになるまでbHCGを監視し続けます。別のIVFサイクルを開始する前に子宮鏡検査を繰り返して、空洞がきれいであることを確認し、その後できるだけ早く別のIVFサイクルに進みます。あなたの年齢のために、流産のリスクが高まることを覚えておいてください。それはあなたが別の赤ちゃんを産みたいと思っているならあなたが喜んでとらなければならないリスクです。結局、成功すれば、これらすべてのイベントはそれだけの価値があります。特に不妊症のためではなく、「痛みも利益もない」という古いことわざを思い出してください。または他の「無料で来るものは何もない」。
お役に立てば幸いです。
エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfで私と一緒にFacebookとTwitterで私をチェックしてください。
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質問：ラミレス博士、お返事ありがとうございます。はい、私は出血し、血餅があり、妊娠嚢全体でさえ、両方の用量のミソプロストールで排出されましたが、それでももっとあるべきだったようです。私は（私のREではなく）IUI、IVF、生理食塩水超音波などを何度も計測してきたので、流産の理由は子宮内膜炎が原因である可能性があり、それをチェックする必要があると言われました。 3つの胚が着床し、2つに心拍があり、両方を流産したのは奇妙だと思っただけです。そのIVFサイクルからの8つの胚のうち、3つは移植され、3つは凍結のために胚盤胞に到達せず、2日6回の芽球が凍結されました。 「悪いバッチ」のように見えるので、私はそれらの卵をサイクルに使用することに非常に消極的です。それは可能ですか？子宮鏡検査は生理食塩水超音波よりも優れていますか？私の知る限り、私のクリニックは、サイクリングの前に1つを「クリア」にするために生理食塩水超音波を行うだけです。私は古い血餅、血液、そしておそらく保持されている組織を持っているので、子宮鏡検査は単なる生理食塩水超音波よりも優れているように聞こえます......それは正しいですか？さらに3つの質問：次のサイクルでマイクロアレイまたはCGHを実行することを計画しています。それについて何か意見はありますか？私の夫の会社は、出産のメリットに新しい生涯$$$ maxを設定しましたが、使用する新鮮なサイクルはあと1-1 / 2または2つしかないようです。ですから、私は次のIVFサイクルで実行可能な妊娠の可能性を最大化するためにあらゆることをしたいと思います。次に、教義と聖約または子宮鏡検査を行い、すべてが明らかになった後、サイクリングの前に別の期間が来るのを待つことをお勧めしますか、それとも私たちの年齢（4月に38歳になります）のためにできるだけ早くサイクリングすることをお勧めしますか？最後に、私は流産したので、それは私がそれらを持っている可能性が高いことを意味しますか（異所性のようなもの）？移植されたCGH正常胚がある場合でも、すでに流産しているため流産のリスクが高くなりますか？
ラミレス博士、助けてくれてありがとう！
回答 またあったね、
1.空洞の輪郭を見るのではなく、実際に空洞の内部を見ているので、子宮鏡検査は優れています。
2. CGHはこの段階では完全に実験的であり、妊娠率を高めることは示されていません。実際、胚の「侵入」のために妊娠率を損なう可能性があります。それは、さらなる研究ではまだ見られていません。着床前遺伝子検査による遺伝子検査は、既知の遺伝性疾患の場合を除いて、ASRM / SARTでは推奨されていません。私は利用可能性について患者に助言しますが、それを奨励しません。
3.子宮鏡検査後、できるだけ早く体外受精を行うことをお勧めします。ただし、D％26Cを使用している場合は、炎症を引き起こすため、最低6週間待つ必要があります。
4.ほとんどの流産は、胚の自発的な染色体異常によるものです。あなたの年齢はあなたにこれのリスクを高めます。これは、出生率を低下させる「年齢要因」の一部です。あなたは37-38歳であるという理由だけで、再発性流産のリスクが高くなります。
5. CGHが行われ、正常な胚が移植された場合でも、胚はその時点を超えて発達および分裂しなければならず、結果として自然発生的な欠陥のリスクがあるため、流産のリスクがあります。さらに、胚生検は胚を傷つける可能性もあります。胚生検後の妊娠率の低下を示す最近の研究があります。
これらはすべて、医師と徹底的に話し合う必要がある問題です。
これがお役に立てば幸いです。
エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfで私と一緒にFacebookとTwitterで私をチェックしてください。
