子宮内膜症、クロミッドおよび嚢胞

質問
私は2009年4月に子宮内膜症の2回目の腹腔鏡下手術を行い、2005年に最初の手術を行いました。右側には何も見つかりませんでした。夫と私は4月の1暦年前に試しましたが、今では3サイクル、2サイクルは自然に、1サイクルはClomid50mgで試しました。私は今月の超音波、トリガーショット、IUIおよびプロゲステロン坐剤の計画でクロミッド25mgを服用しています。いくつか質問があります。
1）IUIは、妊娠の可能性をどのくらい高めますか？
2）50mgを服用している間のクロミッドの最初の月（6月）で、私は非常に痛みを伴う左側に2つの巨大な嚢胞を成長させました..クロミッドはこれを引き起こしますか？クロミフェンやHCGショットでも、常に「排卵」しますか？
3）私は通常左に2ヶ月と右に1ヶ月排卵します（私は明らかに感じることができます）。子宮内膜嚢胞がなかった右側から排卵しながらこれらの薬とIUIに焦点を当てる予定ですか、それとも違い？
4）私はたった110ibs（プロゲステロンを服用していない間..ハハ）であり、出生管理薬に非常に敏感です。私は19歳の時からBCピルを見ても痛みを伴う嚢胞を成長させてきた歴史がありますが、クロミッドまたはこれらの薬はこれらを増加させるのでしょうか、それとも私の内臓をさらに成長させるのでしょうか？
5）体外受精に向かう前にどれくらい試してみる必要がありますか？私たちは体外受精クリニックのないアラスカに住んでいるので、滞在するために旅行しなければならず、それは余分なお金です。
私の質問に答えてくれてありがとう..本当に感謝しています。

回答

Dr。ラミレス こんにちは、

あなたが説明することから、あなたはステージIIIの子宮内膜症を持っています（4つのステージがあります。ステージ4は骨盤が完全に癒着に包まれているところです）。 III期とIV期は、人の出産に大きな影響を与え、妊娠率を低下させることがわかっています。これは、自然療法（時限性交またはIUIによる排卵誘発）とIVFの両方に当てはまります。

あなたの年齢を知らなければ、IUIで妊娠の正確なチャンスを与えることは困難ですが、範囲は1％から24％です。若いほど、チャンスは高くなります。一般に、
<35は1サイクルあたり24％、35-36は1サイクルあたり12-15％、37-39は1サイクルあたり5-10％、40-41は1サイクルあたり3-5％です。 IUIはステージIIIおよびIVの子宮内膜症には推奨されません。

排卵が起こらない場合、嚢胞の形成はクロミッドの副作用です。そのため、ほとんどの出産の専門家は排卵を誘発するためにHCGを使用します。それでも、嚢胞が形成される可能性があるため、Clomidサイクルを開始する前に、常にベースライン超音波検査を行う必要があります。嚢胞が存在する場合、クロミッドはそれを悪化（成長）させ、排卵と妊娠は起こりません。

排卵の側面は妊娠の観点からは重要ではありません。研究によると、チューブが1つしかない人は、どの側の排卵が起こっても妊娠する可能性があります。それは、一般的な考え方とは異なり、卵が必ずしも同じ側のチューブに入るとは限らないためです。卵子は卵巣を出て、卵巣のどの点からでも形成され、破裂してカルデサックに入ります。そこから、チューブの片側または反対側の采に到達します（采は通常、通常の解剖学的位置でカルデアにぶら下がっています。

この時点で私がお勧めする最小限の治療法であるIUIを試すことに熱心な場合は、3〜4サイクルだけ試す必要があります。統計的には、ほとんどの女性はIUIの4サイクルで妊娠し、その後妊娠率は大幅に低下します。その後、直接体外受精に行きます。あなたがIUIを試すことに熱心でないなら、そしてあなたが私のクリニックにいたなら、私はあなたが直接IVFに行くことを勧めます。

これがお役に立てば幸いです。

心から、

エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com

米国カリフォルニア州モントレー