Hydrossalpinges /妊娠中/流産

質問
親愛なる医者、

私は34歳で、1人の子供（3歳）と2人の流産があります。最初の流産（胚は6.5週間成長を停止）は2008年1月、2番目は2008年11月（9.5週間）でした。
私が最新のものを妊娠する直前に、私は経膣超音波で現れた両側性のハイドロサルピゲを持っていることを知りました。

卵管を切除する手術を検討しており（IVFスペシャリストのアドバイスにより）、突然妊娠していることがわかったときにIVFを開始しました。残念ながら、9.5週間で流産しました。 （2008年11月）。

染色体異常かどうかを判断するための組織検査の結果を待っています。また、超音波の繰り返しも予約されています。

1.両側性ハイドロサルピゲを持っていると、妊娠10週で流産する原因になりますか。もしそうなら、いくら（つまり何％）ですか？ジンは、彼らはあなたを流産させないが、着床を許可しない可能性が高いと言います。

2.好ましい選択肢は、それらをクリップすることですか、それとも私が自然に妊娠したとしても、それらを取り外してIVFを開始することですか？それとも、もう1つ自然に実行するのが最善の選択肢でしょうか？

3.その他のアドバイスをいただければ幸いです。
国：オーストラリア

回答
こんにちはムムソウ、

ハイドロサルピングの女性は通常妊娠できないため、非常に興味深いシナリオを提示します。その理由は、卵管水腫の原因が卵管感染症であり、卵管に損傷を与えたためです。それは管を閉塞させるだけでなく、通常、卵子と精子の輸送に重要な管の内層の損傷を引き起こしました。したがって、体外受精を進めることをお勧めします。あなたのケースはその考えを否定します。

ハイドロサルピングは非着床につながる可能性があり、同じメカニズムで流産につながる可能性があります。卵管水腫には炎症性の体液があり、子宮に戻ると考えられています。いくつかの研究では、体外受精が存在する場合、体外受精の妊娠率が低下することがわかっています。そのため、IVFの前にチューブをクリップするか取り外すことをお勧めします。この炎症性液体は子宮内膜の軽度の炎症を引き起こし、着床の欠如を引き起こします。着床が起こった場合、同じ炎症が軽度の羊膜炎による胚の死につながる可能性があると私は予想します。ただし、これは理論上の問題です。

ルールの例外であることを示したので、2つのオプションがあります。腹腔鏡検査を行ってチューブを開いてもらう（唾液腺形成術）か、チューブをクリップ/取り外してもらうことができます。チューブを開けると、あなたができることを示したように、自然に妊娠する機会があります。それは液体が腹部に逃げることを可能にし、それによって子宮への逆流の可能性を減らします。ただし、内に尿細管の損傷がある場合は、子宮外妊娠と呼ばれる尿細管妊娠のリスクが高くなります。それが破裂して出血した場合、それは生命を脅かす可能性があります。 IVFを必要とする2番目のオプションは確かに安全なオプションですが、より高価なオプションです。これらの2つのオプションについてドキュメントで話し合う必要があります。

もし私があなたにカウンセリングをしていたら、あなたが異所性のリスクを完全に認識していて、そのチャンスを喜んで受け入れる限り、私は前者（尿細管修復）を勧める傾向があります。子宮外妊娠を除外するために妊娠した場合、私はあなたを非常に注意深く見守っています。

これがあなたの質問に答えることを願っています。

エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com

米国カリフォルニア州モントレー