低卵巣保護区

質問
質問：こんにちは、私はちょうど37歳になりましたが、今年は2回のIVFサイクルを経ましたが、薬剤に対する反応がなかったため、採卵前に両方とも放棄されました（2つの卵胞だけが成熟し、 4分）。私のコンサルタントは、それ以上の検査をせずに卵巣予備能が低いと診断しました。私のFSHレベルはサイクルが始まった1月に7.5でした、そして私はそれ以来テストされていません（彼らは望んでいましたが、私は休暇に行っていたので彼らは私の以前の結果を使用しました）。最初のIVFはIUIに変換されましたが、機能しませんでした。翌月、私は自然に妊娠しましたが、流産しました（非常に早い時期だったので、おそらく臨床妊娠でした）。コンサルタントが私がLHサージを発症するまで待ちたかったので、2番目のサイクルはIUIに変換しませんでした。その後、IUIに行きましたが、サージしませんでした（おそらく私の体の不調が非常に多くの薬を持っていたためです！）。とにかく、今は全体的にとても落ち込んでいて、コンサルタントとの次のミーティング（9月2日）は卵提供者の卵の話し合いになると思います。あなたがこれらすべてに同意するのか、それとも私が最初に何か他のことを試みるべきなのかを知りたかっただけです。詳細が必要かどうかお尋ねくださいが、私はここでとりとめのないようです。

答え：親愛なるエイドリアン、

ご質問ありがとうございます。どこから書いていますか？

卵巣予備能が低いと診断されるのは、IVFサイクル中の刺激に対する反応が悪いことに基づいています。私たちはそれを「貧しいレスポンダー」と呼んでいます。 FSHレベルが比較的低いにもかかわらず、卵巣はうまく反応しませんでした。これは、受け取った薬の量にも依存する可能性があります。あなたは高いプロトコルを受け取ったと思いますか？私は反応の悪い患者と一緒に1日あたり最大600IUになります。ただし、一部の医師はこの高用量を使用しません。

卵胞が少ない場合に体外受精サイクルを進めるかどうかに関しては、さまざまな哲学があります。あなたのような一部の医師は、十分な数がない場合、サイクルをキャンセルします。一方、私は常にサイクルを完了します。私はたった1個の卵子/胚で多くの妊娠をしました。自然な周期では、とにかく1つの卵だけを排卵します。体外受精は、IUIのような自然な方法よりも妊娠を達成するのに間違いなく効率的であるため、私は先に進みます。それは患者に妊娠のより良いチャンスを与えると思います。マサチューセッツ州のように体外受精の給付が義務付けられている州では、実行できる体外受精のサイクル数に制限があるため、医師はキャンセルすると聞いています。この場合、提供されるのは患者の最善の利益ではなく、経済的です。それが政府の規制の問題です。

確かに、あなたが反応が悪いので自分で試し続けるべきではないとあなたの医者が判断した場合、ドナー卵が唯一の選択肢です。何があなたにとって最良の選択肢であるかについては、本当にあなたの選択です。一人一人が卵提供者に行く準備ができていなければならないと思います。つまり、自分の卵ではできないことを決心しなければなりません。私の患者がこの時点に達していないとき、私は彼らが彼ら自身で（彼ら自身の卵で）試み続けることを許します。ほら、私の気持ちは、患者が何をすべきか、何をすべきでないかを指示するのではなく、患者が目標を達成するのを助けるためにここにいるということです。私は彼らに準備ができていない、または望んでいない選択を強制したくありません（一部のIVFクリニックは選択を義務付けています）。

これがあなたの質問に答えることを願っています。

心から、

エドワードJ.ラミレス、M.D。
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com

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質問：お返事ありがとうございます。私はイギリスのハンプシャーから書いています。最初のサイクルは1日あたり300IUで、2番目のサイクルは450IUでした。他のすべては絶対に問題ないように見えるので（定期的な生理、透明なチューブ、低fsh、太りすぎではない、非喫煙者）、反応が悪い原因となる可能性のあるものが他にあるかどうか疑問に思います。誰かがダウンレギュレーション薬に本当によく反応し、刺激薬にはあまり反応しないので、反応が悪いでしょうか？ 「卵巣予備能が低い」ことが反応不良の唯一の理由であり、もしそうなら、私にできることはありますか？

回答
こんにちはエイドリアン、

あなたは英国から2番目の患者です。

先に述べたように、「卵巣予備能が低い、または反応が低い」という診断は、刺激に対する反応に基づいて付けられたタイトルです。病状の診断ではありません。実際には、FSHレベルが高く、体に合わない患者にのみ「低卵巣予備能」を使用します。あなたは「低応答者」です。ある人が別の人に対して応答性が低い理由は不明です。卵巣にはまだ理解されていない多くの特質があります。したがって、低応答者をどのように扱うかを理解することは困難です。このため、医師が反応を高めるために試みたさまざまなプロトコルがあります。私の場合、私は2つのことを行います。1つは、長いプロトコルを使用しないことです。ここで、患者はサイクル開始の2週間前にGnRHアゴニスト（ルプロン）を開始します。リュープロレリンは卵巣を抑制しすぎます。第二に、私はより高い用量、1日あたり600IUを使用します。

さらに、各サイクルは異なります。つまり、卵巣の反応は毎月異なります。経口避妊薬を長期間服用していると、反応が低下する可能性があります。その場合、IVFサイクルの前に経口避妊薬を再開する前に、自然なサイクルが必要になることがあります。別の方法は、IVFサイクルの前に経口避妊薬をまったく使用せず、自然なサイクルで刺激を開始するようにルプロンを使用しないことです。

それ以外に、卵巣の反応を高めるものは他にありません。それはその特定の時間に完全に卵巣次第です。

心から、

エドワードJ.ラミレス、M.D。
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com