質問 質問：ラミレス博士、
私は36歳で、最近妊娠を試み始めました。私の生理の長さは常に不規則で、暦年あたり約11サイクルあります。先月、私はいくつかの異常な茶色の斑点と月経の遅れがありましたが、家庭での妊娠検査は陰性でした。出血の3日目にホルモンレベルをチェックしました。 fsh：4.6、lh：17、プロラクチン：6.4
私の婦人科医は、これらはすべて正常であると言いましたが、彼は私がクロミッドを服用し始めるべきだと考えています（私が骨盤超音波検査を受け、私のボーイフレンドが精液分析を行った後、私のボーイフレンドは46歳です）。
私の質問は、この高いlhとfshの比率は、ある種の問題を示しているのでしょうか、それとも正常なのかということです。
私たちが妊娠を試みてから3か月しか経っていないのに、私の年齢を考えると、クロミッドをお勧めしますか？
（私の保険プランが実際にこれに対してどのように機能するかを理解できたら、出産するサブスペシャリストに会うようにします）。
アドバイスありがとうございます、
S
答え：こんにちはスーザン、
あなたは産婦人科医より賢いです。 LH / FSHレベルが高いということは、多嚢胞性卵巣疾患（PCOD）と呼ばれる卵巣機能障害があることを示しています。それはそれとは何の関係もないので、「多嚢胞性」という名前は無視してください。この障害では、卵巣内に機能障害があり、それによって卵巣がホルモンを正しく処理しておらず、排卵の欠如につながります。これはその後、サイクル全体を破棄します。これはあなたが自然に妊娠できないということではありません、多くのPCOはそうします、しかしそれははるかに難しいでしょう。あなたが若かった場合（<30）、少なくとも1年間は自分で試してみることができます。ただし、35歳になると、ほとんどの出産の専門家はより積極的な計画を推奨します。
もちろん、彼らはあなたのタイプの障害についてより多くの経験を持っており、あなたの時間でより効率的になるので、肥沃度の専門家に会うことはより良いでしょう。ただし、出産のメリットが義務付けられている状態でない限り、自己負担で支払う必要がある場合があることに注意してください。ほとんどの保険は不妊症をカバーしていません。
私のアプローチは次のようになります。
1.精液分析、HSG、骨盤超音波検査、子宮鏡検査をチェックして、すべての基本機能が正常であることを確認します。これらに異常があると、体外受精に直行し、排卵誘発の選択肢がなくなります。
2.これらの検査が正常であると仮定すると、時限性交またはIUIのいずれかによる排卵誘発をお勧めします。あなたの医者が勧めたように、私は最初にクロミッドで排卵誘発を試みます。あなたの場合、私は150 mgから始めて、250 mg（最大用量）に進みます。超音波を使用して、各サイクルの進行状況を監視する必要があります。つまり、サイクルの10日目から、子宮内膜と卵巣を調べ、成長している卵胞の数を数え、それらを測定するために超音波検査を行う必要があります。サイクル日＃16までに応答がない場合、サイクルは終了し、5〜10日間の期間を開始するための証明が与えられます。そうすれば、より高い用量で直接別のサイクルに入ることができます。応答する場合は、卵胞が18〜20 mmになるまで監視し、その時点でHCGを与えて排卵を引き起こします。その後、翌日、4日間連続して性交を開始します。その後、妊娠検査が2週間後に行われるまで、プロゲステロンの補給が続きます。
3. Clomidが機能しない場合は、注射薬（ゴナドトロピン）に移行する必要がありますが、PCO患者は通常非常に反応するため（5個を超える卵胞が生成される）、ほとんどの専門家はIVFを続行することをお勧めします。
これがあなたの質問に答えることを願っています。
心から、
エドワードJ.ラミレス、M.D。
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVF
www.montereybayivf.com
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質問：ラミレス博士、
この回答は非常に役に立ちましたが、もう1つ質問があります。これがlh / fsh比のみに基づくPCODであると確信できますか？それとも他に考えられる説明はありますか？比率はサイクルごとに異なる可能性がありますか？ （例えばストレスに基づいて？）
私は肥満ではありません：5'4 "、112ポンド、血圧が低く、コレステロールが低い、脂性肌やにきび、男性パターンのはげ、過度の体毛、糖尿病、睡眠時無呼吸、異常な肌はありませんパッチ。私のob / gynが最後の訪問で私の卵巣をチェックしたとき、彼は彼らが小さいと感じたと言いました（嚢胞の証拠なしで）。
私のサイクルのほとんどで、卵白の子宮頸管粘液に気づき、時にはサイクルの途中で血の斑点が見られます。
私の質問にご注目いただき、誠にありがとうございます。
スーザン
回答 また会ったね、
あなたは完全な形のPCODを持っていないので、生理があります。問題はあなたのホルモン調節が正常ではないということです。 LH / FSH比は、診断を行うのに十分です。テーマにはバリエーションがあります。一部の患者は、排卵誘発サイクルを行い、過剰に刺激した場合にのみ発見されます。私が言ったように、「多嚢胞性」という名前は無視してください。これはずっと前に、彼らが卵巣内の超音波で卵胞の豊富さに気づいただけで、それがホルモン障害であることを知らなかったときに障害に与えられました。言うには長すぎるので、現在の本名を知りたくありません。したがって、引き続きPCOを使用します。
子宮頸管粘液が適切にエストロゲン化されると、粘液は透明になり、やや流動的になります。あなたはspinnbarkheitと呼ばれるあなたの指の間でそれを伸ばすことができます。それは、ヒューナーテストが行われるときにテストされるものですが、それはあまり価値がないので、私はそれ以上そのテストを行いません。卵白粘液はエストロゲンの不足を示しています。サイクルの後半で排卵している可能性があります。排卵予測キットの使用を検討することもできますが、月の後半に排卵する場合に備えて、サイクルの12日目または13日目まで開始しないでください。キットに排卵が示されている場合は、翌日から、毎日1回だけ、1日1回だけ、4日間連続して性交を行います。その後、通常のスケジュールに戻ることができます。
幸運を、
エドワードJ.ラミレス、M.D。
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVF
www.montereybayivf.com
