質問 こんにちは、
健康で明るい11歳の息子がいて、過去5〜6週間で睡眠障害を発症し始めています。日曜日の夜は最悪の夜です。彼は眠りにつくのが非常に困難であり、多くの場合、夜中に目覚め、眠りに戻るのに苦労します。彼はこれに非常に腹を立て、事態を悪化させるだけです。先週の日曜日の夜、彼は就寝時刻の1時間前に「気持ちをつかむ」ようになり、問題が発生することを予想していました（もちろん発生しました）。
彼は学校や友達の問題を否定します。彼は優秀な学生であり、私たちは学校でうまくやることにあまり重点を置かないようにしています。
彼はいつもかなり「必要性の高い」子供であり、私にとても近いです。彼は自分で眠りに戻ろうとします（本を読んだり、ラジオを聴いたり、暗記を考えたりします）が、（私は）いつも私を起こして彼の問題について話してくれます。時々私は起きて彼の背中をこすります。時々彼は私たちのベッドに入る。これらは少し役立ちます。
それは他の夜にも起こります。私たちは、就寝前にそれについて話すのではなく、問題を軽視しようとします。問題は、自己達成的予言を構築し、それになることのようです。
私たちは二人とも疲れ果てており、他に何をすべきかわかりません。
何か提案をいただければ幸いです。
ありがとう。
ローラ・シモンズ
回答 はい、これはこの年齢では一般的であり、通常は良好な睡眠衛生を使用することで解決されます。不眠症に関する多くの情報については、以下を参照してください。わかった？
___________
不眠症は睡眠不足の訴えです。それは睡眠障害の性質と苦情の期間に従って分類することができます。睡眠障害の性質は、不眠症の考えられる病因に関する重要な情報を提供し、特定の適切な治療法の選択の中心でもあります。不眠症は、入眠困難（入眠不眠症）、頻繁または持続的な目覚め（睡眠維持不眠症）、早朝の目覚め（睡眠オフセット不眠症）、または十分な持続時間の睡眠にもかかわらず持続的な眠気（非回復性睡眠）に細分されます。同様に、症状の持続期間は、適切な治療の性質の重要な決定要因です。 （1回のエピソード内で）1〜数晩続く不眠症の苦情は、一過性の不眠症と呼ばれます。一過性の不眠症は、通常、状況的ストレスまたは睡眠スケジュールまたは環境の変化（時差ぼけなど）の結果です。短期間の不眠症は数日から3週間続きます。この期間の中断は、通常、手術や短期間の病気からの回復など、より長期にわたるストレスと関連しています。長期の不眠症、または慢性の不眠症は、数ヶ月または数年続き、短期の不眠症とは対照的に、根本的な原因の徹底的な評価が必要です（以下を参照）。慢性不眠症は、自発的またはストレッサー誘発性の悪化を伴う、しばしば衰弱する障害です。
睡眠不足の夜は、通常、外部の出来事についてのストレスや興奮の設定で一般的であり、永続的な結果はありませんが、持続的な不眠症は、日中の機能障害や事故による怪我のリスクの増加という形で重大な悪影響をもたらす可能性があります。少なくとも1年間の不眠症を伴う大うつ病の発症リスクの増加の明らかな証拠もあります。さらに、慢性不眠症の人は、併存する医学的および精神医学的障害を管理した後でも、医療資源の利用が増加しているという新たな証拠があります。
外因性不眠症
多くの睡眠障害は、睡眠を妨げる外的要因の結果です。一時的な状況不眠症は、睡眠環境の変化後（たとえば、見慣れないホテルや病院のベッド）、または転職、愛する人の喪失、病気、不安などの重大なライフイベントの前後に発生する可能性があります。締め切りまたは試験。入眠潜時の増加、睡眠からの頻繁な目覚め、および早朝の目覚めはすべて発生する可能性があります。回復は通常、急速に、通常は数週間以内に発生します。治療は通常、症状があり、睡眠薬を断続的に使用し、根底にあるストレスを解消します。不十分な睡眠衛生は、睡眠前の行動パターンおよび/または睡眠を助長しない寝室環境によって特徴付けられます。寝室の騒音や光は睡眠を妨げる可能性があり、睡眠中の周期性四肢運動を伴うベッドパートナーや大声でいびきをかく人も同様です。時計は、眠りにつくまでの時間に対する不安を高める可能性があります。中枢神経系に作用する薬、大量の食事、激しい運動、または睡眠直前の熱いシャワーは、入眠を妨げる可能性があります。多くの人が夕方にストレスの多い仕事関連の活動に参加し、入眠と両立しない状態を作り出します。催眠薬よりも、患者は就寝前のストレスの多い活動を避け、就寝時の儀式を発展させ、寝室の環境を睡眠のために準備して予約するようにカウンセリングされるべきです。週末を含め、一貫した定期的な立ち上がり時間を毎日維持する必要があります。
精神生理学的不眠症
持続性の精神生理学的不眠症は、患者が夜に十分に眠ることができないと認識されていることに夢中になっている行動障害です。睡眠障害は、感情的にストレスの多い出来事によって引き起こされることがよくあります。しかし、ストレスの多い期間に獲得した睡眠に関する貧弱な睡眠習慣と信念は、最初の事件からずっと続いています。そのような患者は、睡眠および/または睡眠環境への彼ら自身の持続的な努力によって過覚醒し、不眠症は、条件付けられた、または学習された反応である。彼らは、予定外の時間（試していないとき）や家庭環境の外で、より簡単に眠りにつくことができるかもしれません。精神生理学的不眠症の患者の睡眠ポリグラフ記録は、しばしば異常に長い睡眠潜時を伴う客観的な睡眠障害を明らかにします。頻繁な夜間の目覚め;ステージ1の過渡的な睡眠の量の増加。就寝前の睡眠衛生と逆効果の覚醒行動の矯正には、細心の注意を払う必要があります。行動療法は、薬物療法を断続的に使用するだけで、精神生理学的不眠症に最適な治療法です。患者が20分以上起きている場合は、不眠症に関連する不安から気をそらすために、他のリラックスできる活動を読んだり実行したりする必要があります。さらに、就寝時間と起床時間は、就寝時間を彼らの知覚される総睡眠時間と等しくなるように制限するようにスケジュールする必要があります。これは一般的に睡眠不足、より大きな睡眠ドライブ、そして最終的にはより良い睡眠を生み出します。その後、就寝時間を徐々に延長することができます。
薬物依存症、薬物依存症、またはアルコール依存症
睡眠障害は、多種多様な薬剤の摂取によって生じる可能性があります。カフェインはおそらく不眠症の最も一般的な薬理学的原因です。入眠潜時の増加、睡眠中の覚醒の頻度の増加、摂取後最大8〜14時間の総睡眠時間の短縮をもたらします。わずか3〜5杯のコーヒーは、一部の患者の睡眠を著しく妨げる可能性があります。したがって、これらの症状のある患者では、カフェインを使用しない1〜2か月の試験を試みる必要があります。同様に、アルコールとニコチンは、多くの患者がリラックスして睡眠を促進するためにそれらを使用しているという事実にもかかわらず、睡眠を妨げる可能性があります。アルコールは眠気を増し、入眠潜時を短縮することができますが、適度な量のアルコールでさえ、夜の後半の目覚めを増加させます。さらに、睡眠前のアルコール摂取は、上気道の筋緊張に対するアルコールの抑制効果のため、睡眠時無呼吸の患者には禁じられています。急性的に、アンフェタミンとコカインはレム睡眠と総睡眠時間の両方を抑制し、慢性的な使用で正常に戻ります。離脱はレム睡眠のリバウンドにつながります。
多くの処方薬は不眠症を引き起こす可能性があります。抗うつ薬、交感神経刺激薬、および糖質コルチコイドが一般的な原因です。さらに、重度のリバウンド不眠症は、特に半減期の短い高用量のベンゾジアゼピンの使用に続いて、催眠薬の急激な離脱から生じる可能性があります。このため、催眠用量は低から中程度である必要があり、催眠療法の合計期間は通常2〜3週間に制限されるべきであり、長期の薬物漸減が推奨されます。
高度不眠症
睡眠障害は、高地への曝露の一般的な結果です。チェーンストークス型の定期的な呼吸は、高地でのノンレム睡眠の約半分の時間に発生し、レム睡眠中に規則的な呼吸パターンが回復します。低酸素症と低炭酸ガス血症の両方が定期的な呼吸の発達に関与していると考えられています。頻繁な目覚めと質の悪い睡眠は高度不眠症の特徴であり、これは一般に高高度での最初の数夜で最悪ですが、持続する可能性があります。アセタゾラミドによる治療は、定期的な呼吸に費やす時間を減らし、睡眠中の低酸素症を大幅に減らすことができます。
むずむず脚症候群（RLS）
この感覚運動障害の患者は、ふくらはぎや足の奥深く、時には上肢でさえも、影響を受けた手足を動かしたいという抵抗できない衝動に関連する、忍び寄るまたは這うような感覚異常を報告します。 RLSのほとんどの患者にとって、感覚異常と落ち着きのなさは、昼間と比較して夕方または夜間にはるかに悪化し、しばしば眠りにつく能力を妨げます。この障害は、活動がないことによって悪化し、動きによって一時的に緩和されます。対照的に、末梢神経障害に続発する知覚異常は活動を持続します。この慢性疾患の重症度は、時間の経過とともに衰え、衰える可能性があり、睡眠不足、カフェイン、および妊娠によって悪化する可能性があります。有病率は成人の5％であると考えられています。患者の約3分の1は、おそらく常染色体優性パターンで、複数の罹患した家族を持っています。鉄欠乏症と腎不全は実際にRLSを引き起こす可能性があり、RLSは二次RLSと見なされます。 RLSの症状は、ドーパミン作動薬（L-ドーパまたはドーパミン作動薬など）に非常に敏感です。麻薬、ベンゾジアゼピン、および特定の抗けいれん薬も治療的価値がある可能性があります。むずむず脚症候群のほとんどの患者は、睡眠中に周期性四肢運動障害も経験しますが、その逆は当てはまりません。
周期性四肢運動障害
以前は夜間ミオクローヌスとして知られていた周期性四肢運動障害は、不眠症の患者の17％、日中の過度の眠気のある患者の11％での主な客観的な睡眠ポリグラフ所見です（図27-2）。それが偶発的所見なのか、睡眠障害の原因なのかはよくわかりません。ステレオタイプ化された、0.5〜5.0秒の足の親指の伸展と足の背屈は、ノンレム睡眠中に20〜40秒ごとに繰り返され、エピソードは数分から数時間続きます。そのようなエピソードのほとんどは、夜の前半に発生します。この障害は、さまざまな睡眠障害（ナルコレプシー、睡眠時無呼吸、レム睡眠行動障害、さまざまな形態の不眠症など）で発生し、頻繁な覚醒と睡眠段階の移行数の増加に関連している可能性があります。発生率は年齢とともに増加します：睡眠の不満のない65歳以上の人々の44％は、睡眠の1時間あたり5回以上の定期的な脚の動きを持っています。病態生理学はよく理解されていませんが、脊髄くも膜下切除術が高い人は睡眠中に周期的な脚の動きを示す可能性があり、脊髄発生器の存在を示唆しています。前脛骨筋の両側表面筋電図記録を伴う睡眠ポリグラフ検査は、診断を確立するために使用されます。治療の選択肢には、ドーパミン作動薬またはベンゾジアゼピンが含まれます。
精神障害に関連する不眠症
精神障害のある患者の約80％が睡眠の不満を説明しています。しかしながら、状態間および同じ状態の患者の間の両方で睡眠障害の性質にかなりの不均一性があります。
うつ病は、入眠不眠症、睡眠維持不眠症、および/または早朝の覚醒と関連している可能性があります。しかし、過眠症は、一部のうつ病患者、特に青年および双極性または季節性（秋/冬）うつ病の患者に発生します（第385章）。確かに、睡眠障害はうつ病の重要な植物の兆候であり、気分の変化が患者に認識される前に始まる可能性があります。うつ病における一貫した睡眠ポリグラフ所見には、レム睡眠潜時の減少、最初のレム睡眠エピソードの延長、および最初のノンレム睡眠エピソードの短縮が含まれます。ただし、これらの所見はうつ病に固有のものではなく、これらの変化の程度は年齢や症状によって異なります。うつ病の患者はまた、徐波睡眠の減少と睡眠の継続性の低下を示します。
躁病と軽躁病では、入眠潜時が増加し、総睡眠時間を短縮することができます。不安障害のある患者は、内因性うつ病の患者に見られるレム睡眠と徐波睡眠の変化を示さない傾向があります。最後に、慢性アルコール依存症者は徐波睡眠を欠き、（アルコールに対する急性反応として）レム睡眠の量が減少し、一晩中頻繁に覚醒します。これは、日中の覚醒障害に関連しています。慢性アルコール依存症者の睡眠は、アルコール使用を中止した後も何年も妨げられたままになる可能性があります。統合失調症では、睡眠の構造と生理機能が乱されます（ステージ4の睡眠量が減少し、レム睡眠不足後のレム睡眠の増強が不足します）。慢性統合失調症は、しばしば昼夜の逆転、睡眠の断片化、および不眠症を示します。
神経障害に関連する不眠症
さまざまな神経疾患は、間接的で非特異的なメカニズム（頸椎症の痛みや腰痛など）または睡眠自体の生成と制御に関与する中枢神経構造の障害の両方を介して睡眠障害を引き起こします。
たとえば、あらゆる原因による認知症は、睡眠と覚醒のサイクルのタイミングの乱れと長い間関連しており、夜行性の徘徊と夜間の症状の悪化（いわゆる日没）を特徴とすることがよくあります。
てんかんが睡眠障害として現れることはめったにありません（第360章）。多くの場合、病歴は、睡眠中の、時にはけいれん性の動きを伴う異常な行動であり、鑑別診断には、レム睡眠行動障害、睡眠時無呼吸症候群、および定期的な睡眠の動きが含まれます（上記を参照）。診断には夜間のEEG記録が必要です。パーキンソン病、ヘミバリスム、ハンチントン舞踏病、およびギレス・デ・ラ・トゥレット症候群などの異常な動きに関連する他の神経疾患も、おそらく二次的なメカニズムを介して、睡眠障害に関連しています。ただし、睡眠中の異常な動き自体は大幅に減少します。頭痛症候群は、未知のメカニズムによる睡眠関連の悪化（片頭痛または群発頭痛）（第15章）を示す場合があります。
致死性家族性不眠症は、視床の前部および背内側核の両側性変性によって引き起こされるまれな遺伝性疾患です。不眠症は顕著な初期症状です。進行性に、症候群は自律神経機能障害、構音障害、ミオクローヌス、昏睡、および死を引き起こします。病因はプリオンタンパク質の突然変異です（第375章）。
他の医学的障害に関連する不眠症
多くの病状が睡眠の乱れに関連しています。この関連性はしばしば非特異的であり、例えば、睡眠障害とリウマチ性障害による慢性疼痛との間の関連性です。この関連性に注意を払うことは、睡眠関連の症状が多くのそのような患者の苦情を示しているという点で重要です。根底にある医学的障害または症状の治療は、そのような患者にとって最も有用なアプローチです。上記のように、睡眠障害は、糖質コルチコイドなどの薬物の適切な使用からも生じる可能性があります。
最も顕著な関連の中には、睡眠障害と喘息の間の関連があります。多くの喘息患者では、気道抵抗に顕著な日内変動があり、夜間、特に睡眠中に喘息症状が著しく増加します。さらに、テオフィリンベースの化合物、アドレナリン作動薬、または糖質コルチコイドによる喘息の治療は、独立して睡眠を混乱させる可能性があります。睡眠障害が喘息治療の顕著な副作用である場合、睡眠を中断しない吸入ステロイド（例えば、ベクロメタゾン）が有用な代替手段を提供する可能性があります。
心臓虚血はまた、睡眠障害と関連している可能性があります。虚血自体は、睡眠時無呼吸の結果としての交感神経緊張の増加に起因する可能性があります。患者は、狭心症または睡眠時無呼吸のより古典的な症状の認識の有無にかかわらず、悪夢または鮮やかで邪魔な夢の不満を呈する可能性があります。睡眠時無呼吸の治療は、狭心症と夜間の睡眠の質を大幅に改善する可能性があります。発作性夜間呼吸困難は、横臥姿勢によって悪化する肺うっ血を引き起こす睡眠関連の心臓虚血の結果としても発生する可能性があります。
慢性閉塞性肺疾患は、嚢胞性線維症、閉経、甲状腺機能亢進症、胃食道逆流症、慢性腎不全、および肝不全と同様に、睡眠障害にも関連しています。
