質問 私の息子（19歳）は、非常に痛みを伴う舌と口蓋（パレット？）を持っています。彼の舌はとても熱くて火のように感じます。彼は食べるのが難しく、味もよくありません。彼はいくつかの隆起したにきびを持っていますが、それらは赤く、白い潰瘍の痛みもいくつかあります。説明するのは難しいですが、できれば助けてください。これはあなたが以前に見たもののように聞こえますか？もしそうなら、それを癒し、取り除くのに何が役立ちますか？何かアドバイスをお願いします........約2ヶ月でこれらの症状が現れるのはこれが2度目です。私たちは医者にヘルペスについて尋ねましたが、それがそれだとは思いませんでした。彼には手がかりがありませんでした。手伝ってくれますか？
前もって感謝します。
回答 これはあなたが以前に見たもののように聞こえますか？
はい、単純ヘルペスです。
もしそうなら、それを癒し、取り除くのに何が役立ちますか？
はい、アシクロビル800mgを1日2回、通常は私の患者に役立ちます。
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多くの症状を伴うウイルス性疾患。通常、皮膚、角膜、または粘膜にクラスター状に発生することが多い痛みを伴う小胞として見られます。脳炎、肺炎、または播種性感染症として発生する可能性があります。原発性疾患の通常の経過は2週間です。再発の期間は異なります。再発時のウイルス排出は、原発性疾患よりも短時間です。新生児や免疫力が低下している人は、大きな罹患率や死亡率のリスクがあります。
影響を受けるシステム：皮膚/外分泌、神経
遺伝学：N / A
米国における発生率/有病率：
29.2 / 100,000回のオフィス訪問/年
広範囲;成人の0.65〜20％がいつでもHSV1またはHSV2を排泄している可能性があります
抗体の有病率は、より高い社会経済的層の30％からより低い社会経済的層の100％まで変化します。 20,000-70,000 / 100,000
優勢な年齢：すべての年齢
優勢な性別：男性=女性
徴候と症状
小胞-通常、クラスター化して痛みを伴う潰瘍性病変として開き、多くの場合紅斑性の基部を伴う
原発性疾患の古典的なバリエーションは次のとおりです。
ヘルペス性ひどい：激しいかゆみと痛みを伴う指の限局性一次感染、続いて腫れ、紅斑と合体する可能性があり、化膿性爪囲炎を模倣する可能性のある小胞。神経痛および腋窩リンパ節腫脹;切開せずに2〜3週間で治癒します。他の擦り切れた皮膚の一次接種が発生する可能性があります（例えば、レスラーのヘルペス・グラディアトルム）。
原発性ヘルペス性歯肉口内炎および咽頭炎：通常幼児期にHSV1に最初に感染します。 2〜12日間の潜伏期間、その後、発熱、喉の痛み、咽頭浮腫、紅斑。小さな小胞は咽頭および口腔粘膜に発生し、急速に潰瘍化し、数が増加して、軟口蓋、頬粘膜、舌、口底、そしてしばしば唇や頬を巻き込みます。柔らかい歯茎は出血する可能性があります。悪臭、子宮頸部リンパ節腫脹;発熱、一般的な毒性、不十分な経口摂取、およびよだれが脱水症の一因となります。他のサイトの自己接種が発生する可能性があります。リンパ節腫脹のより遅い解決で10-14日で解決します
一次性器ヘルペス：ヘルペス、性器のトピックを参照してください
原発性ヘルペス角結膜炎：通常HSV1による;局所リンパ節腫脹を伴う片側性結膜炎、眼瞼縁に小胞を伴う眼瞼炎、樹状突起病変を伴う角膜炎、または点状の混濁として現れる可能性があります。 2〜3週間続きますが、全身的な関与はプロセスを延長します
内因性の再活性化による再発性疾患には以下が含まれます：
口唇ヘルペス：HSV1を伴う唇の再発性病変。通常、6か月に1回未満の再発ですが、5〜25％は1か月に複数回の発作を起こす可能性があります。沈殿するイベントは、日光、熱、外傷、月経、ストレスである可能性があります。痛み、灼熱感、かゆみの前駆症状は、小胞が現れる前に6〜48時間続くことがあり、多くの場合、痛みが増した朱色の境界にあります。 48時間以内に潰瘍化し、痂皮を形成します。一般的に8-10日以内に治癒します。局所リンパ節腫脹がある可能性があります
眼ヘルペス：角膜炎、眼瞼炎、または角結膜炎として再発する可能性があります。樹状潰瘍、角膜感覚の低下、視力の低下がある可能性があります。ブドウ膜炎は永久的な視力喪失を引き起こす可能性があります
再発性器ヘルペス（herpes progenitalis）：ヘルペス、性器のトピックを参照してください
原因
単純ヘルペスウイルス、HSV1とHSV2の2つの主要なタイプのDNAウイルス。ほとんどの場合、HSV1は口腔病変に関連し、HSV2は性器病変に関連しますが、逆も発生します
危険因子
免疫力の低下（他の病気やストレスの発生のように簡単に、または化学療法、悪性腫瘍、またはエイズのようにもっと慢性的に）
新生児-産道を介して活発に感染した母親に曝露された場合、または保育園で症例に曝露された場合（母親の受動抗体の伝達が不十分）。活動性の原発性H.シンプレックス感染症の母親の新生児にとって最大のリスク
以前のHSV感染
感染者との性交（コンドームは予防に役立ちますが、一部の病変の位置により、コンドームを使用しても広がる可能性があります）
職業的曝露（HSV1ウィットローおよび一般コミュニティのHSV2ウィットローに対する医療/歯科リスクの増加）
診断
鑑別診断
膿痂疹-痂皮を形成する麦わら色の小胞
口内炎-充血の輪を伴う灰色がかった浅いびらん、通常は口と唇の前部のみ
帯状疱疹-片側性皮膚炎の分布
梅毒下疳-通常は無痛性潰瘍
ヘルパンギーナ-小胞は、扁桃腺前柱、軟口蓋、口蓋垂、および中咽頭で優勢ですが、唇や歯茎ではそれ以上前方にはありません（通常はグループAコクサッキーウイルスによって引き起こされます）
スティーブンス・ジョンソン症候群
カポジ肉腫のその他の原因は、水痘とコクサッキーウイルスA16です。
ラボ
ツァンクスミアは、しばしば核内封入体を伴う多核巨細胞を示します（病変からスライドに材料をこすり落とし、エタノールまたはメタノールで固定し、ギムザまたはライト製剤で染色します。あるいは、細胞学的固定液でスライドをスプレーし、パパニコロウ塗抹標本のように染色します）
単純ヘルペスウイルス培養-2日で利用できる真陽性の半分のみ。休息が陽性になるまでに6日以上かかる場合があります。分娩および出産の近くで再発性疾患の活動を追跡するための合理的な手段とは見なされない
検査結果を変える可能性のある薬剤：N / A
検査結果を変える可能性のある障害：水痘（帯状疱疹）はツァンク塗抹標本で同じ所見を示します
病理学的所見
核内に好酸性封入体を有する細胞あたり2〜15個の核を有する多核巨細胞;上皮内浮腫（バルーニング変性）および細胞内浮腫;脳生検（脳炎）では、灰色および白質の出血性壊死があり、急性および慢性の炎症、実質血管の血栓症およびフィブリノイド壊死、ならびに星状細胞、希突起膠細胞、およびニューロンの核内封入体があります
特別テスト
臨床的に利用可能な抗体検査では、HSV-1とHSV-2を確実に区別することはできませんが、最初は力価が高いか、急性期と回復期の血清の間で力価が4倍未満上昇すると、一次感染を除外するのに役立ちます。
IgM HSV抗体は、感染した乳児の生後4週間に出現する可能性があります
イメージング
該当なし
診断手順
時折生検が必要です
原発性性器ヘルペスを伴う他の性感染症のスクリーニング
処理
適切なヘルスケア
外来
一般的な措置
限られた皮膚病変（再発性口唇ヘルペスのように）は、小胞の早期の屋根を剥がし、カンフォフェニークを適用することで恩恵を受ける可能性があります
DomeboroまたはBurowのソリューションによる断続的なクールで湿ったドレッシング
重度の尿道周囲病変から排尿できない場合は、排尿中に性器に温水を注ぐか、温浴に座って排尿することで改善できます。
歯肉口内炎の子供は点滴による水分補給が必要な場合があります
広範囲の皮膚疾患（新生児やヘルペス性湿疹など）では、大量の補充が必要になる場合があります
外科的処置
該当なし
アクティビティ
制限なし
ダイエット
歯肉口内炎を伴う酸性食品を避ける
患者教育
免疫不全との接触を避ける
頻繁に手を洗う
性器ヘルペス：病気が活発な間は性的接触を避けてください。コンドームの利点と制限について話し合い、相互に一夫一婦制の性的関係の利点を強化します。
安心して汚名を減らす
薬
選択の薬
アシクロビル
一次性器ヘルペス：400 mg potidまたは200mg po x 5回の投与を1日7〜10日間
再発性器ヘルペス：1日800mgまたは200mgを5日間毎日5回投与。頻繁に再発する人の慢性抑制のために-400mgbid
新生児単純ヘルペスまたは脳炎：1時間q8h x 14-21日で20mg / kg IV
原発性ヘルペス歯肉口内炎、再発性口唇ヘルペスおよびその他のHSV皮膚感染症：200 mg po q4h x5回の投与を1日10日間
ペンシクロビル（デナビル）
オロヘルペスの再発：4日間起きている間に1％クリームq2h
バラシクロビル（Valtrex）：アシクロビルよりも経口で優れたバイオアベイラビリティがあり、アシクロビルに変換されます。免疫担当者のみに使用することが示されています
一次性器ヘルペス：1 gm po bid for 7-10 days
再発性器ヘルペス：500 mg pobidを3-5日間;慢性抑制1g po q / day（1年に10回以上の再発）または500 mg po q / day（1年に9回以下の再発）
ファムシクロビル（ファムビル）：ペンシクロビルに変換され、細胞内半減期が長く、アシクロビルよりも高いレベルです
一次性器ヘルペス：250 mgを7〜10日間経口投与
再発性器ヘルペス：125 mg pobidを5日間;慢性抑制250mg経口入札
禁忌：アシクロビル、バラシクロビル、またはファムシクロビル：過敏症または不耐性
予防：
アシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビルの腎不全の投与量を減らす
アシクロビルは、特に高齢者に脳障害反応を引き起こす可能性があります
バラシクロビル：血栓性血小板減少性紫斑病/溶血性尿毒症症候群（TTP / HUS）が、CMV抑制のための高用量（1日8グラム）の試験で免疫不全の人に報告されました
妊娠-その他のセクションを参照
重要な可能性のある相互作用：プロベネシドとIVアシクロビル、おそらくバラシクロビルとのプロベネシドは、腎クリアランスを低下させ、抗ウイルス薬レベルを上昇させる可能性があります
代替薬
ホスカルネット：全身性HSVの免疫不全患者におけるアシクロビル耐性に最適な薬剤。 40 mg / kg IV q8h（アシクロビル耐性が発生した場合もバラシクロビルおよびファムシクロビル耐性を想定）
その他の話題：
ヘルペス角結膜炎の眼科用製剤：アシクロビル、ビダラビン（Vira-A）、イドクスウリジンおよびトリフルオロチミジン;眼科医を参照してください
ファローアップ
患者モニタリング
病変の消失と全身症状の解消を観察する
予防/回避
患者教育を参照してください
起こりうる合併症
ヘルペス脳炎-診断には脳生検が必要な場合があります。ヘルペス肺炎;無菌性髄膜炎;ヘルペスウイルス血症
期待されるコース/予後
再発エピソードの治療に適しています。頻繁な再発を期待してください。
その他
関連する条件
多形紅斑
年齢に関連する要因
小児科：前述
老年医学：老年期の免疫力の低下はリスクを高める可能性があります
その他：N / A
妊娠
最初のエピソードの性器ヘルペスまたは重度の再発性ヘルペスに対してアシクロビルを経口投与する場合があります。重度または複雑な病気には点滴を行います。
無症候性の再発性器ヘルペスからの出産時のウイルス排出のリスクは低い（1.6％）。文化を監視することによって予測されない
新生児HSVの発病率は、出産時に一次母体性器ヘルペスが存在する場合は30〜50％、出産時に再発性性器ヘルペスの場合は1％未満です。性器ヘルペスの母体の病歴がある場合は、胎児の頭皮電極を避けてください。
帝王切開および/またはアシクロビルは、分娩時に活動性の性器病変（または前駆症状）が存在するかどうかを示します。一次性器ヘルペスが予想される分娩から4週間以内に発生したかどうかを検討します
出産時に母体の初代性器ヘルペスに曝露された新生児のHSV培養物（尿、便、CSF、目、喉）を入手します。臨床的に病気、培養陽性、CSF異常の場合はアシクロビルで治療する
感染の兆候を伴うHSVへの曝露の可能性がある新生児：嗜眠、摂食不良、発熱、または病変;認める、文化; HSVの病気が疑われる場合は、すぐにIVアシクロビルで治療する
同義語
該当なし
ICD-9-CM
054.0ヘルペス性湿疹
054.9単純ヘルペス、任意のサイト
771.2新生児単純ヘルペス
054.9口唇ヘルペス
