改訂の要件は？

質問
こんにちは、
私は元ラップバンドの患者で、スリップと漏れのあるバンドに苦しんでいました。私の保険会社はそれを削除することを承認し、おそらくそれを交換することを承認したでしょうが、私はスリーブの改訂を選択しました。バンドは削除されましたが、医学的に必要ではないため、改訂は拒否されました。 10月にバンドが削除されて以来、私は体重の多くを取り戻し、BMIが35を超えています。保険会社は、BMIが40を超えるまで承認しないことを決定しました。

私の外科医と私は両方ともこれはクレイジーだと思います。彼は、特に前の手術が失敗した場合、修正のための標準治療は回復を必要としないと述べた手紙を書いた。

保険会社との話し合いで参照できる改訂の基準書を知っていますか？これに関するガイドライン、研究または記事がなければならないように私には思えます。

助けていただければ幸いです。
ブリット

回答
ブリット、
私はあなたの状況に完全に同情しており、保険会社があなたの体重に対して医学的に適切な介入に資金を提供する前に、あなたがより重くなる（そしておそらくより病気になる）まで待つことを主張することは完全に非論理的であることに同意します。

しかし、保険会社の意思決定者は物事を同じように見ているようには見えません。残念ながら、彼らの考えを変えるために使用される可能性のある基準や参照はありません。主治医や外科医以外の他の医師が手紙を書いて保険会社に電話し、保険会社の逆効果的な遅延戦略に疑問を投げかけると役立つかもしれませんが、それ以上の選択肢はありません。

幸運をお祈りしています、
JP博士