質問 質問：私は58歳の女性で、2003年にRNY胃バイパス手術を受けました。145ポンドを失いましたが、約50ポンドを取り戻しました。穿孔性潰瘍（2回）と出血性潰瘍（1回）の合併症がありました。最初の潰瘍からの胃胃瘻が原因であることが判明し、2007年8月に最終的に（迷走神経切断術とともに）修復されました。2008年4月に咳が始まりました。それは夏を通してエスカレートし、私は呼吸器科医、アレルギー専門医、および胃腸科医に見られました。私は胸部X線、副鼻腔X線、上部消化管、および複数のアレルギー検査をすべて受けましたが、役に立ちませんでした。私が24時間年中無休で咳をしていたので（私は医者と会話をすることさえできませんでした！）、専門家は絶望して手を上げました、そして私はヘルニアが投獄されていたので（私は管理していました）肥満外科医に行きました（私自身は引退しました）私自身でそれを減らすために、しかし1週間後に彼に会いました。）彼はヘルニアが逆流を引き起こし、それ故に咳を引き起こしていると信じることは合理的であると感じました。 （私は逆流症の検査を受けていましたが）。手術が行われ、咳は改善しました（消えませんでした）が、1ヶ月かそこら以内に戻ってきました。それは1月までエスカレートし、私はついに肺炎を診断した私のPCに行きました。 10日間のAveloxを完了しましたが、咳が続きます。私は2日前に胸部X線検査を受けました。それは正常でした。私は（私のPCによると）別のヘルニアである可能性がある膨らみを持っていますが、それは壁を突き破っていません。私の質問はこれです：肥満手術後の患者として、私のポーチを通る逆流が原因となる可能性があります。もしそうなら、それを決定するためにどのようなテストを行うべきですか？私は咳にとてもうんざりしています。助けてください！
答え：すごいパット、これは本当に難しい問題です。
まず、咳や肺炎の原因が胃からの少量の水分の逆流と誤嚥である可能性は十分にあるように思われます。私は、他の医師（特に呼吸器科医）があなたの呼吸器系から直接来る問題を診断するのに良い試みをしたという仮定でこれを言います。私の残りのコメントは以下と関係があります：
-逆流吸引をどのように確認できますか
-それはどこから来るのでしょうか
-それをどのように扱うか
あなたは逆流症の検査を受けたと書いていますが、これは陰性/正常であると私は感じています。重要なのは、少量の過酷で刺激的な消化液でも、敏感な肺に入ると問題を引き起こす可能性があるということです。行われたすべての検査について教えてもらうのではなく、胃腸炎専門医に戻って、酸や胆汁の逆流を探すのを手伝ってもらうことをお勧めします。また、耳鼻咽喉科の医師に喉頭と声帯を観察するスコープを持たせることでメリットが得られる場合があります。これらが炎症を起こしている場合は、誤嚥が原因であることは間違いありません。
酸、または消化管のより深いところから来る消化液（胆汁と膵液）で構成される肺に損傷を与える逆流を起こす可能性があります。これらのジュースは通常存在します、そして医学的な問題はそれらが下流に移動する代わりにあなたの食道を（多分）後方に洗い流しているということです。最初の異常は、おそらく胃の上部に弱い弁（下部食道括約筋と呼ばれる）があることであり、これはおそらく裂孔ヘルニアによってさらに弱められます。 （必要に応じて、詳細についてこれらの用語の一部をGoogleで検索することを念頭に置いています。）GI医師は、これらの問題が存在するかどうかを判断するのに役立ちます。存在する可能性のある2番目の異常は再発性瘻です。これはあなたにとって驚きかもしれませんが、瘻孔の再発率はかなり高く、瘻孔が存在する場合は、バイパスされた胃から食道への消化液の「近道」になります。この可能性は、CTスキャンまたは上部消化管X線でテストできますが、ほとんどの場合、CTの方が役立ちます。存在する可能性のある（そしておそらく存在する）3番目の異常は、ルーの手足と小腸の運動が遅いことです。ヘルニアに関する以前の経験に基づくと、腸のねじれやねじれが原因で、体液が下流に流れにくくなっている可能性が高いように思われます。体液は逆流して食道に到達します。 。このよじれやねじれ（技術的には部分的な小腸閉塞と呼ばれます）は、再発性ヘルニアによって引き起こされるか、腹部のより深い瘢痕組織に関連している可能性があります。 CTスキャンはこの情報を入力するのにも役立ちます。
治療は検査の結果によって導かれますが、ここにいくつかの可能性があります：
-ネキシウムなどの酸遮断薬（私の賭けはあなたがすでにこれに取り組んでいるということです）
-レグランと呼ばれる、腸の動きを良くするための薬（すでにこれを使用している可能性が非常に高く、部分的な腸閉塞がない場合にのみ役立ちます）
-過剰な胆汁を吸収する粉末であるQuestran。ほとんどの人は夜寝ている間に吸引するので、これを就寝直前に服用すると便利かもしれません
-頭を足より高くして傾けた姿勢で寝ます（逆トレンデレンブルグ体位と呼ばれます。これは、枕で頭を支えるのとは異なります）。これは、それが属する場所に物を抑えるのを助けるために重力を得るはずです
-就寝後2時間以内に飲食しないでください。チョコレート、タバコ、アルコールはありません。
手術の可能性-経験豊富な外科医がそれらが役立つかもしれないと信じる場合にのみ選択されます：
-裂孔ヘルニアの修復
-PSBOの腹部探索
-腹側ヘルニアの修復
-空腸-空腸吻合を下流に移動して、消化液が食道に戻るのが困難になるようにします
-再発性瘻の場合、瘻修復
この返事を振り返ってみると、必然的にかなり技術的になっていることがわかります。あなたはこれをあなたのプライマリーMDに持っていき、これがあなたの肺をより良い形にするのを助ける方法について彼/彼女に追加のアイデアを与えるかどうか見ることを望むかもしれません。
幸運をお祈りしています、
JP博士
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質問：有益なご意見をありがとうございました。これをコピーして消化器病専門医に持っていく予定です。消化器病専門医は1週間以内に診察を受ける予定です。あなたのポイントのいくつかに答えるために：
呼吸器科医は重症喘息だと思っていましたが、プレドニゾン、吸入器2回、ネブライザー2種類の治療を行った後でも、文字通り手を上げて、どうしたらいいかわからないと言いました。
胃腸の医者に戻ってスコーピングを依頼する予定です。ポーチをスコーピングしながら喉頭とコードを行うことはできますか？私は、これが存在する場合、別の瘻を明らかにするかもしれないと思っていました。ちなみに、最初の瘻は私のポーチと私の胃の間にあり、酸がポーチに洗い流されました。
瘻孔が修復されたとき、小さな裂孔ヘルニアも発見され、修復されました。
私が経験している他のいくつかの症状については触れませんでした。足、臀部、脇の下にじんましんが繰り返し発生します（これは1か月以上続いています）。私はXyzalを服用しましたが、24時間消えて、また戻ってきました。肺炎の抗生物質を服用している間、じんましんはありませんでした。立ち止まってから一週間ほどで戻ってきました。さらに、私は下痢の原因不明の発作が長引いた。最初のものは、6月の1か月と7月の半分（完全な6週間）の極端に緩い便とガスが続きました。私の胃の医者はそれが旅行者下痢であると思い、私に適切な薬を与えました。それは役に立たなかったので、私はそれを待つことにしました。時間とともに、それはおさまりました。しかし、それほど深刻ではありませんが、少なくとも4つの呪文がありました。おそらく1〜2週間続き、頻繁な緩い（牛のパティスタイル）動きで構成されます。繰り返しますが、それは時間とともに消えていきます。これはボウルのねじれを示しているのでしょうか？それとも禁忌ですか？
私は現在、Januvia（私は糖尿病です）とMisoprosotolと一緒に1日2回Prevacidを服用しています。私は問題を取り除くために他のすべての薬やOTCサプリメントを止めました。私は広範囲にわたる血液検査を行いましたが、私のビタミン、鉄、B12などはすべて正常であり、範囲外の唯一の範囲は6.7のH1Cによるものです。私はレグランに参加していませんし、入院中以外に行ったこともありません。 Questranを服用したことはありません。私の夫は私たちのベッドの頭を上げるつもりです。そして、私はダイエットコークを飲んだりチョコレートを食べたりするのをやめました。タバコとアルコールはこれまで写真に写っていませんでした。
先に述べたように、私は一週間で胃の医者に会っています。あなたの意見では、私は私の肥満外科医にも会うべきですか、それとも待って見るべきですか？
あなたの助けと専門知識を本当にありがとう。本当に感謝しています。
パット
回答 パット、
胃のドキュメントを見て、スコープを実行することは両方とも良い考えのように思えます。理論的には、GIはスコープを実行している間、喉頭と声帯を見ることができますが、実際には、ほとんどのGIドキュメントはこの領域に精通しておらず、ENTドキュメントは依然として役立つ可能性があります。
結果が彼/彼女のために利用可能になるように、あなたが先に進んで、あなたのスコープの約1週間後にあなたの外科医に会う約束を設定することをお勧めします。
腸のゆるみに関しては、細菌異常増殖と呼ばれる症候群があります。これは、肺炎や旅行者下痢に一般的に使用される抗生物質によって部分的に治療される可能性があります。まだ試されていない場合は、GI医師がこの問題についてフラジールを検討する可能性があります。
幸運を祈ります、
JP博士
