心不全を予防するための減量手術

肥満は心不全の重要な危険因子であるため、減量はこの生命を脅かす状態を防ぐための効果的な方法です。臨床的に肥満手術として知られている減量手術は、体重を減らすための最初の戦略であってはなりません。しかし、他の方法（カロリーの減少や身体活動の増加など）が適切でない場合、それは多くの人々にとって実行可能な選択肢です。

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しかし、減量手術は結局のところ、手術であり、その利点は必ずしも潜在的なリスクを上回るとは限りません。胃の袖または胃バイパスの2種類の肥満手順のいずれかを検討している場合は、今後の情報に基づいた決定を下すために、長所と短所に注意したいと思うでしょう。

過剰体重の5％〜7％の範囲の少量の減量でさえ、心血管疾患や心不全を防ぐのに役立ちます。

肥満と心臓の健康の間のリンク

肥満と過体重は、高血圧、心臓発作、心房細動、脳卒中など、いくつかの異なる種類の心血管疾患の危険因子です。重度の心臓病は心不全につながる可能性があります。これは、心臓が必要なものと同様にポンピングできない状態であり、十分な酸素が豊富な血液を体に効果的に奪っています。

過剰な体重は、体全体に十分な血液を供給するために、心臓が通常よりも激しく働くようになります。時間が経つにつれて、余分なワークロードは、動脈、静脈、心室などの心臓や関連構造を損傷する可能性があります。ひずみはまた、心臓の重要な機能に害を及ぼします。

肥満の人は心不全の症状を持っていないかもしれませんが、肥満は日常的に初期段階の心不全の特徴と見なされています。

心不全の症状と合併症

減量手術が心不全にどのように影響するか

研究は、心不全を治療するための肥満手順の潜在的な有効性とそれに寄与する状態を明らかにしています。たとえば、約40,000人を対象とした2020年の研究では、両方とも肥満手術を受け、ライフスタイル調整（ダイエットと運動）を行った肥満の人が、ライフスタイルの変更を行った人よりも心不全を発症する可能性がかなり低いことが示されました。

研究者たちは、心不全を予防するための肥満手術の印象的な有効性は、糖尿病、高血圧、心房細動などの危険因子の減少に対する手順の既知の影響に関連していると推測しました。

同様に、2016年の研究では、肥満手術で達成された体重減少が、ライフスタイルの努力を単独で努力した人よりも、重度の肥満の治療をより効果的に治療する人の心房細動のリスクを減らすことがわかりました。興味深いことに、このリスク低減効果は、若い人や血圧が高い人で最大でした。

心臓病の予防を支援するための減量手術の有効性の程度は印象的です。たとえば、2020年に発表された大規模な研究では、2型糖尿病と肥満患者の死亡リスクと心臓合併症のリスクの40％の減少と関連していることが示されました。

また、肥満手術は短期的にははるかに大きな体重減少をもたらす可能性があることも注目に値します。 1つの研究では、手術後1年までに、患者はライフスタイルの変更のみを実施した患者よりも平均41ポンド多く失っていたことが示されました。

ライフスタイルの変化による心不全の防止

減量手術の種類

減量手術を検討している場合は、2つのオプションから選択します。

• 制限手順： 胃の袖の手術により、外科医は胃の約80％を除去して、小さな胃を作ります。これは、形状が細かく、バナナの大きさです。
• malAbsorptive手順 、roux-en-y胃バイパスなど、胃を収縮させ、小腸の一部にバイパスを作成します。バイパスは、消化器系が人が食べる食物の一部を吸収するのを防ぎます。これにより、体の食欲規制システムがリセットされ、食べた後の充実感が高速化されます。

減量のための肥満手術

2013年にアメリカ心臓協会、アメリカ心臓病学部、および肥満協会によって発表されたガイドラインによると、肥満手術は、次のような成人の選択肢かもしれません。

• 40以上のBMI

または

• 2型糖尿病、心臓病、睡眠時無呼吸などの肥満に関連する健康問題に加えて、35以上のBMI

または

• 肥満にリンクされた深刻な健康問題を抱える30以上のBMI（胃の手術にのみ適用されます）

このガイドラインは、手術に頼る前に、薬剤の有無にかかわらず、BMIが高い患者の世話をするプライマリケアの医師やその他の世話をする他の人に助言しています。この努力は、他の食事やライフスタイルの対策と相まって、十分な体重減少を達成できない場合、肥満手術の候補者になる可能性があります。

リスクと予後

減量手術の最終的な利点は、心臓病と死のリスクの減少と生活の質の改善です。急速な減量は心不全患者に大幅な改善をもたらす可能性がありますが、警告とリスクがあります。

正常な消化プロセスの広範なバイパスを持つ患者は、慎重な監視を必要とし、残りの人生で特別な食品や薬を食べることも約束しなければなりません。

胃バイパスの後、ビタミンとミネラルが適切に吸収されないため、栄養不足のリスクは30％あります。したがって、貧血や骨粗鬆症などの吸収不良の問題から身を守るために、残りの人生のためにサプリメントを摂取する必要があります。

短期的には、各肥満手術には、手順自体に関連する潜在的なリスクがあります。胃バイパスに関連するものは次のとおりです

• 出血（マイナーから死を引き起こすのに十分なほど深刻な範囲）
• になる可能性のある血栓 深部静脈血栓症または肺塞栓症
• 全身麻酔の典型的な合併症
• 感染 - 切開部位、膀胱、肺（肺炎）、または腹部臓器
• 瘢痕組織によって引き起こされる腸閉塞、外科的修復が必要
• 脳卒中、心臓発作、手足の損失、および手術に関連するその他の問題

胃バンディング手術の可能性のあるリスクには、上記のリスクと以下が含まれます。

• 胃の穿孔。内部漏れを引き起こし、繰り返し手術と集中治療を必要とする可能性があり、致命的である可能性があります
• 侵食、胃の帯が徐々に胃に浸透し、外科的に除去しなければならないまれなイベント
• 嚥下困難と胸痛

肥満手術後の長期的な成功は、推奨される食事と運動のルーチンへのコンプライアンスに大きく依存しています。これは生涯のコミットメントであるため、一部の人にとっては挑戦的です。

多くの人々は、減量手術の結果として急速かつ大幅な減量を達成しますが、ポンドを取り戻すことが可能です。これは、手術後1〜2年以内に発生する可能性があります。体重が多すぎると、肥満手術の心臓の利点を逆転させる可能性があります。