이 중 가장 위험한 것은 아마도 자궁외 임신일 것입니다. 자궁외 임신으로 인한 모든 사망의 5분의 1을 차지하는 관의 간질 부분(2.5%).
매우 드문 예외를 제외하고 이러한 임신은 생존할 수 없습니다. 영국 NHS 통계에 따르면 80명 중 1명의 임신은 자궁외 임신으로 연간 약 12,000명에 해당합니다. 자궁외 임신의 가능성은 상대적으로 낮지만 심각성을 과소 평가해서는 안됩니다. 치료하지 않고 방치하면 자궁외 임신이 치명적일 수 있으며 이 상태는 임신 첫 3개월 동안 모성 사망의 주요 원인으로 남아 있습니다. 심각한 결과는 일반적으로 지연된 치료의 결과로 나타납니다.
원인:
수정란의 나팔관 통과를 지연시키는 모든 상태는 자궁외 임신을 유발할 수 있습니다.
가장 일반적인 위험 요소는 다음과 같습니다. 산모의 연령 증가, 수술이나 감염(특히 클라미디아)으로 인한 난관 손상, 체외 수정(IVF).
피임은 자궁외 임신의 위험을 줄입니다. 그러나 여성 불임 수술 또는 자궁 내 피임 장치 삽입 후 여성에서 임신이 발생하면 자궁외일 가능성이 높아집니다.
증상:
자궁외 임신의 첫 번째 증상은 일반적으로 마지막 정상 월경 기간 후 5-12주 사이에 나타납니다. 여기에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.
임신의 증상; 메스꺼움, 유방 압통 및 빈뇨.
하복부 통증, 특히 한쪽 통증은 지속적이고 심할 수 있지만 여성의 약 10%에서는 나타나지 않습니다.
복부 팽만감
질 출혈. 이것은 단순히 갈색 분비물로 나타날 수 있지만 무거울 수도 있습니다.
내부 출혈로 인해 어지럽고 어지러움.
횡격막 아래의 혈액으로 인한 자극으로 인한 어깨 끝 통증.
이 초기 단계에서 감별 진단은 유산, 자궁외 임신, 위치 불명의 임신(PUL) 및 초기 정상 임신입니다.
여성이 자궁외 임신이 걱정된다면 주저하지 말고 산부인과 의사에게 연락하여 필요한 검사를 예약하십시오.
진단:
자궁외 임신의 현재 진단은 초음파, 혈청 및 프로게스테론 측정의 조합으로 이루어지며 양성 임신을 테스트하는 데 사용되는 마커입니다. 수준이 낮고 떨어지는 경우 대부분의 경우 보수적으로 관리할 수 있습니다. 대부분의 단위는 진단을 내리기 위해 일련의 호르몬 측정을 사용합니다.
그런 다음 초음파를 수행하여 임신이 이식된 위치를 찾을 수 있습니다. 초음파에서 임신이 자궁에서 보이지 않으면 이것은 자궁외 임신을 가리키거나 PUL이 2000IU/ml 이상이고 상승하고 프로게스테론이 10nmol/l 이상(자궁내 임신이 없는 경우)인 경우 반드시 확인해야 합니다. 이소성이 있고 의학적 또는 외과적 치료가 필요하다고 가정합니다. 이러한 기준이 충족되지 않으면 혈액 검사와 스캔을 반복하기 위해 48시간을 기다리는 것이 안전합니다.
치료
불행히도 자궁외 임신이 있는 경우 임신을 계속할 수 없습니다. 따라서 대부분의 부모는 임신의 손실뿐만 아니라 나팔관 손실 및 미래의 생식력 감소 가능성으로 수술의 필요성에 직면합니다. 따라서 모든 치료 옵션에는 양쪽 부모를 위한 상담이 포함되어야 합니다.
치료는 외과적이거나 약물을 기반으로 하며 개인의 상황과 조사 결과에 따라 선택합니다. 여성이 자신에게 열려 있는 다양한 옵션에 대해 논의할 수 있는 것이 중요합니다.
의학적 치료에는 메토트렉세이트를 사용한 치료 여부에 관계없이 주의 깊은 관찰이 포함됩니다. 이러한 유형의 치료는 임신이 적고 호르몬 수치가 낮고 스캔에서 볼 수 있는 심각한 복강 내 출혈이 없는 경우에만 적합합니다.
메토트렉세이트는 암 치료에 사용되는 약물입니다. 주사로 투여하고 태반 조직에 작용하여 임신에 실패합니다. 이 약은 배아의 성장을 멈추게 하고, 배아는 모체에 의해 재흡수되거나 월경과 함께 전달됩니다. 모든 화학 요법과 마찬가지로 매우 엄격한 지침에 따라 약물을 투여하는 것이 중요합니다. 이러한 이유로 자궁외 임신의 메토트렉세이트 치료는 민간 부문에서 사용할 수 없습니다. 때때로 b-HCG 호르몬 수치가 적절하게 떨어지지 않고 일부 여성은 여전히 수술이 필요하므로 메토트렉세이트의 용량을 반복해야 합니다.
나팔관 손상을 최소화하고 흉터를 최소화하면서 자궁외 임신을 찾아 제거하기 위한 열쇠 구멍 수술(수술 복강경)은 대부분의 경우에 선호되는 치료 과정입니다. 키홀 수술은 수술시간, 입원기간, 회복기간이 모두 짧고 출혈량이 적기 때문에 확실한 장점이 있습니다.
수술 중 이소성 및 나팔관에 대한 최선의 접근 방식에 대해서는 여전히 논란이 있습니다. 분명히 여성들은 임신 가능성을 가장 잘 유지하는 옵션을 원합니다. 최선의 행동 방침에 대한 증거 기반은 약합니다. 손상된 나팔관은 자궁외 임신으로 인해 더 손상되고 난관을 유지하면 자궁외 임신이 계속될 가능성이 높아진다는 것이 일반적으로 인정됩니다.
결과적으로 보존적 수술을 받는 여성은 훨씬 더 많은 추적 관찰이 필요하며, 영향을 받은 난관을 통한 미래의 성공적인 임신은 불가능하고 유지된 난관에서 또 다른 자궁외 임신의 위험이 여전히 높습니다. 따라서 많은 외과의사는 남아 있는 나팔관이 정상으로 보이는 한 손상된 난관을 제거하는 것을 선호합니다. 이 가설은 현재 대규모 다기관 시험에서 조사되고 있습니다.
수술 전에 여성은 항상 나팔관을 제거해야 할 가능성이 있다는 사실을 인지해야 합니다.
대부분의 여성은 수술 당일이나 다음날 아침에 집에 갈 수 있습니다. 수술을 극복하는 데 며칠이 걸리지만 심리적 영향은 훨씬 더 오래 걸릴 수 있습니다.
자궁외 임신 후 불임
보고된 자연적 자궁 내 임신 비율은 관을 제거한 여성의 경우 38~66%, 관이 보존된 경우 79%까지 다양합니다. 그러나 다른 이소성의 비율도 더 높으며 관이 보존된 여성의 경우 최대 18%입니다. 그래서 손상된 관을 보존하는 것은 장점과 단점을 모두 가지고 있는 것처럼 보일 것입니다.
메토트렉세이트를 사용한 의학적 관리가 미래의 임신율을 더 증가시키거나 미래의 자궁외 위험을 감소시키는 것으로 보이지 않습니다.
심리적 지원
자궁외가 있는 여성, 생명을 위협하는 상태가 있는 여성, 종종 수술을 받아야 하는 경우, 임신이 되지 않은 경우, 나팔관이 느슨한 경우, 미래의 생식 능력이 저하된 경우. 또한 진단을 내리는 데 어려움과 지연이 있어 더 큰 고통을 줄 수 있습니다.
여성에게 양질의 정보를 제공하고 친절하고 동정적인 태도로 여성을 대하는 것이 중요합니다. 여성이 추가 도움이 필요하다고 느낀다면 영국 자선단체인 Ectopic Pregnancy Trust가 시작하기에 좋은 곳입니다.
고민하시는 여성분들은 당일 보실 수 있습니다. 혈액 검사와 고품질 초음파 검사가 현장에서 가능하므로 진단에 지연이 없습니다. 포틀랜드 병원의 현대 수술실에는 일류 키홀("복강경") 수술을 위한 모든 최첨단 시설이 있습니다. 크리스 바닉은 런던 산부인과에서 최고 중 하나로 간주됩니다. 그는 25년 이상 아기를 낳고 산부인과 수술을 수행했습니다.
런던 중심부에 있는 OBGYN Matters의 전문 개인 산부인과 전문의로 그는 1984년 Guys Hospital에서 자격을 취득했습니다. 병원을 가르치는
