제임스 해리슨 (James Harrison)은 1000 명 이상의 헌혈에 대한 그의 실적에 대해 물었을 때 단순히“시간의 시간은 다른 사람에게 평생입니다.”
.특히 그에게는 사실입니다. 알다시피, 해리슨 씨는 붉은 털이 부정적이며, 그의 혈액은 수십 년 동안 붉은 털 부정적인 어머니에게 태어난 아기에게 영향을 미치는 치명적인 상태와 싸우기 위해 수십 년 동안 사용되었습니다. 그것은 임신 중이나 출생 직후에 주어진 총의 형태로 제공되며, 일반적으로 미국에서 Rhogam이라고하며 세계의 다른 지역에서는 안티 -D입니다.
당신은 이미 네 가지 혈액형에 대해 알고 있습니까? 글쎄, A, B, AB 또는 O 일뿐 만 아니라 우리는 모두 rhesus 양성 또는 붉은 털 음성이기도합니다. 이것이 의미하는 바는 우리 중 일부는 혈액에 붉은 털 단백질이 있고 (우리를 긍정적으로 만드는) 일부는 (우리를 부정적으로 만드는)입니다. 붉은 털 단백질 중에서 D 인자가 가장 흔합니다. 그것이 우리 가이 게시물에서 논의 할 것입니다.
백인은 붉은 털 요소 D 음성 (RHD-) 일 가능성이 가장 높습니다. 인구의 약 15%는 단백질이 부족합니다.
일부 사람들은 붉은 털 요인의 부족이 외계인 유산의 표시라고 생각합니다. 저는 개인적으로 유전자 돌연변이 이론을 가지고 있습니다.
일반적으로 어머니와 아기의 혈액은 임신 중에 섞이지 않지만 태반은 영양분과 폐기물을 섞지 않고 운반하는 중재자 역할을합니다. 여성이 RH- 음성 일 때 혈액이 섞일 때 문제가 발생할 수 있습니다.
아기가 RHD 양성이라면, 어머니의 면역계는 그것에 대한 항체를 만들어 붉은 털 단백질의 존재에 반응합니다-감작이라고하는 과정
.아기가 RH 음성이라면 감작의 위험이 없습니다.
남편이 RH 음성이라면 아기도 RH 음성이 될 것입니다. RH 상태를 찾기 위해 혈액 검사를 요청할 수 있습니다.
또한, Sequenom Laboratories는 최근 첫 삼 분기에 수행 될 때 99% 정확한 태아 RH D 유전자형 분석 검사를 발표했습니다. 테스트는 어머니의 혈액 만 사용하여 수행되며, 유일한 단점은 소녀가있는 경우 추가 분석이 때때로 필요하다는 것입니다. 즉, 추가 테스트가 필요한 경우 아기의 성관계를 알 수 있습니다. 나는 놀라움의 팬이지만 개인적으로 내가 Rh-negative 인지이 테스트를 요청할 것입니다.
거래는 다음과 같습니다. D 항원은 역사적으로 모자이크라고 불리는 많은 부분으로 구성됩니다. 어떤 사람들은 모자이크의 일부를 가지고 있지만 전부는 아닙니다.이 개인들은“부분 d”표현을 가지고 있다고합니다. 부분 D 상태를 가진 개인이 RH D- 양성 개인의 혈액에 직면하면 면역계가 혈액을 가지고 다니지 않는 MOSIAC의 일부에 반응합니다.
반면에, 붉은 털 음성으로 분류 된 일부 사람들은 실제로 전형적인 RH D- 양성 개체보다 적은 양으로 만 전체 MOSIAC를 가지고 있습니다. 이론적으로, 이들 개인은 MOSIAC의 모든 부분을 소유하기 때문에 안티 -D를 만들어서는 안됩니다. (출처) 과거에 약한 D가있는 개인은 기능적으로 Rh 양성으로 간주되었지만 최근의 가이드 라인의 변화는 예방책으로 부정적인 것으로 재 분류되었습니다. 반응을 가질 수있는 기회가 매우 적기 때문입니다. 그러나, rhesus d 단백질에 대한 반응을 가진 약한 D 개인에 대해 찾을 수있는 유일한 출판 된 보고서는자가 면역의 경우에 있었다. 다시 말해, 그들은 다른 사람이 아니라 자신의 단백질에 반응하고있었습니다. (출처)
출생 과정에서 민감성이 발생하면 미래의 붉은 털 양성 아기가 임신하는 임신이 영향을받습니다. “항체는 태반에서 막을 교차 할 수 있고 (실제 혈액은 할 수는 없지만) 아기의 혈액에서 붉은 털 단백질을 공격 할 수 있기 때문입니다. 이로 인해 온화한 황달에서 심한 붉은 털 용해성 질환에 이르기까지 광범위한 문제가 발생할 수 있으며, 최악의 경우 아기가 사망 할 수 있습니다. 붉은 털병으로 고통받는 아기의 비율이 오늘날 치료의 발전으로 인해 생존하지만 혈액 수혈, 조기 분만 또는 집중 치료가 필요할 수 있습니다.” (Wickham p.4)
혈액 수혈 또는 임신 손실을 통해 임신 전에 어머니가 임신 전에 민감하지 않으면 자녀는 일반적으로 영향을받지 않습니다. 그러나 어떤 이유로 임신 초기에 감작이 발생하고 치료되지 않으면 붉은 색 질환이 발생할 수 있습니다.
예, 할 수 있습니다.
Rhogam은 항체를 생산하기 위해 Rh D 인자에 의도적으로“감염된”RH- 음성 개인의 혈액으로 만들어졌습니다. 그런 다음 항체는 어머니의 혈류로 누출 된 RH D 인자를 중화하려는 목표로 어머니에 주입됩니다. 제 시간에 잡히면 면역계가 반응하기 전에 RH D가 중화됩니다.
예,하지만 100%의 경우는 아닙니다. 실험 모델은 또한 드문 경우에도 여성의 면역 반응을 억제하는 대신 강화 될 가능성을 시사합니다. (출처)
Rhogam은 Class C 임신 약물입니다.“동물 생식 연구는 태아에 부정적인 영향을 미쳤으며 인간에게는 적절하고 잘 통제되는 연구가 없지만 잠재적 인 혜택은 잠재적 인 잠재력에도 불구하고 임산부의 약물 사용을 보증 할 수 있습니다. 위험.” (출처)
“제조업체와 제약 가이드 라인에 의해 나열된 알려진 부작용에는 국소 염증, 불쾌감, 오한, 열 및 드물게 아나필락시스가 포함됩니다. 일부 여성들은 Anti-D의 투여 후 신체의 전부 또는 상당 부분을 덮고있는 강렬한 짜증나는 발진으로 고통 받고 있다고보고했습니다. 추가적인 우려로는 면역 체계 타협과 수은 기반 방부제를 사용하는 일부 제약 회사의 문제가 있으며, 일부 여성은 잠재적 독성 때문에 적극적으로 피하기로 선택하고 있습니다.” (Wickham p.7)
수은에 대한 메모 :미국에서는 모든 Rhogam 샷이 수은이없는 것으로 표시됩니다. 그러나, FDA가 여기에서 알 수 있듯이, 수은이없는 것으로 표지 된 백신에는 여전히 미량 금액이 포함될 수 있습니다. 이는 회사가 제조 공정에서 사용한 다음 가능한 한 많이 걸러 내기 때문입니다. Rhogam은 백신이 아니지만 유사한 제조 공정으로 인해 미량 금액을 포함 할 수 있다는 것을 이해합니다.
“두 번째 문제는 혈액 매개 감염의 문제입니다. 항 -D는 혈액 제제이며, 그러한 감염을 수행 할 가능성과 같이. 이 지역에서 항 -D의 위험은 제품을 만드는 데 사용되는 혈액이 모금되어 있기 때문에 하나의 감염된 기증자의 혈액이 수백 복용량의 제품으로 끝날 수 있습니다. 몇 년 전, 아일랜드의 3000 명 이상의 여성이 감염된 항 -D (Miesel et al., 1995)에서 C 형 간염을 계약했으며 HIV도 안티 -D를 통해 전염되었습니다 (Dumasia et al., 1989). 이들 바이러스는 이제 현재 관련된 정제 과정에 의해 선별되고 무해하게 될 것이지만, 가장 시급한 우려는 아직 알려지지 않은 바이러스의 존재와 관련이 있으며, 이는 현재 치료에 의해 사망하지 않을 수있다. 우리는 우리가 알고있는 바이러스에 대해 안티 -D를 선별하고 치료할 수 있으며 효과적인 치료 수단을 가질 수 있습니다.” (Wickham p. 7, 강조 광산)
혹시. 이 연구는 일부 실험 모델에서 Rhogam과 같은 수동적 항체 처리가 실제로 의도 한 것과 반대되는 일을했다고 제안합니다. 다시 말해, 그들은 노출시 면역 반응을 취소하는 대신 강화했습니다.
그녀는 또한 어머니에게 주어진 안티 -D의 약 10 %가 태반을 아기에게 건너 갈 것입니다 (Hughes-ones et al., 1971; Urbaniak, 1998). 연구에 따르면 이로 인해 아기가 태어난 후에는 아기의 일부가 antiglobulins (직접 Coombs 테스트를 통해)에 대해 양성을 테스트 할 수 있습니다 (Bowman and Pollock, 1978; Tovey et al., 1983; Herman et al., 1984). 이를 조사한 몇 가지 연구에 따르면 아기는 약간의 빈혈을 겪을 수 있지만 산후시기에 치료가 필요하지 않다고 제안했습니다. ROMM (1999)은 안티 -D 제조업체가 이것이 아기에게 주어지지 않아야한다고 분명히 밝히고 있지만, 장기적인 결과가 있는지 여부는 아무도 고려하지 않았다고 지적했다. 태어나지 않은 아기는 또한 바이러스 전염과 같은 여성이 직면 한 위험에 노출 될 것임을 기억해야합니다. 아기가 아나필락시스 반응과 동등한 고통을 겪을 수도 있습니까? 이것이 가능성이 있다면, 이것이 어떻게 나타날 것인가, 너무 늦기 전에 그것을 치료할 수있는 방법이 있습니까?” (Wickham p. 45-46)
예. 첫째, Rhogam에 대한 모든 임상 시험은 60 년대 후반과 70 년대 초반에 실시되었습니다. 이는 대부분의 실무자가 아니라 많은 사람들이 출산하는 시간이 본질적으로 위험한 것으로 간주되었습니다. 유도, 일시적, 마취, 코드 클램핑 등과 같은 중재는 많은 경우에 일상적이었다. 나중에 이유에 대해 더 많이 논의 할 것입니다. 그러나 먼저 연구 자체에 대해 이야기합시다.
실시 된 9 가지 주요 임상 시험 중
이것은 Rhogam이 어떤 경우에는 유익하지 않다고 말하는 것이 아닙니다. 분명히 그렇습니다. 그러나 혜택이 과장되었는지 (의도적으로 또는 무의식적으로) 과장되었는지 여부와 중재 출생이 낮 으면 감작 위험이 줄어들 수 있는지에 관한 질문이 남아 있습니다. (다시, 나중에 더 많이.)
우리는 모릅니다. 영국, 프랑스, 아일랜드 및 캐나다의 표준 복용량은 약 100mg이며 미국의 표준 복용량은 300mg입니다. 프랑스 이외의 대부분의 유럽 국가는 200-300mg 사이입니다. 더 낮은 복용량에서는 출혈이 커지면 혈류에 rhogam이 충분하지 않을 것이라는 우려가 있습니다. 더 높은 복용량에서는 증가 된 아나필락시스 및 기타 반응의 우려가 있습니다. (Wickam p.26)
"전반적으로, 대조군에서 여성의 등량의 평균 비율은 7.5 % (186/2488)였으며, 이는 붉은 털 긍정적 인 아기를 낳는 붉은 털 음성 여성의 약 90 %가 영향을받지 않았 음을 의미합니다." (Wickham p.17)
또는“다른 방법으로 말하면, 주어진 여성은 일상적인 산전 항 -D를 가지고 있지 않으면 붉은 털 질환에서 후속 아기를 잃을 확률이 4000 명입니다. [브리티스가 아닌 사람들에게는 임신 중 일상적인 Rhogam 샷을 의미합니다.] 물론 이것은 현재 출생 후 프로그램이 제공하는 것처럼 [임신 중 일상적인 Rhogam 샷] 이이 결과로부터 완전히 보호 할 것임을 의미하지는 않습니다. 절대적인 보증은 없습니다.”
아니요.
Wickham 박사에 따르면, 민감화는 이전에 이소 면역이 발생하지 않는 한 (예 :불일치 한 혈액 수혈 또는 낙태 또는 유산 시점에) 여성의 첫 아기에게 영향을 미치지 않을 것입니다. 그러나 붉은 털 항체가 생성되면, 항체가 이제 태반에서 막을 교차 할 수 있고 (실제 혈액이 할 수는 없지만) 아기의 혈액에서 붉은 털 단백질을 공격 할 수 있기 때문에 후속 붉은 털 양성 아기가 영향을받을 수 있습니다.”
명확히하기 위해, 혈액 수혈 또는 임신 손실을 통해 임신 전에 어머니가 임신 전에 민감하지 않은 한, 자녀는 일반적으로 영향을받지 않습니다. 그러나 어떤 이유로 임신 초기에 감작이 발생하고 치료되지 않으면 붉은 털 질환이 발생할 수 있습니다. 그래도 매우 드 rare니다. 수학은 다음과 같습니다.
전술 한 바와 같이, 대조군에서의 감작 속도는 약 10%로 추정되는데, 이는 Rh 양성 아기를 낳은 RH- 음성 여성의 90%가 면역 반응을 경험하지 않았다는 것을 의미한다. 영향을받은 10% 중 100 명 중 86 명은 출생시 경험이 풍부합니다. 즉, 민감해질 수있는 10% 중 14%만이 출생 과정 전에 감작을 경험할 것입니다.
양수, 태아 혈액 샘플링 또는 융모 성 빌 루스 샘플링과 같은 특정 산과 절차는 모체 및 태아 혈액 혼합의 가능성을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 많은 조산사는 다른 절차가 비슷한 영향을 미칠 수 있다고 생각합니다.
Wickham 박사는 그녀의 책을 위해 조산사를 인터뷰 할 때 다음 절차가 우려된다는 것을 알았습니다.
“초음파 촬영은 두 가지 방법으로 Transplacental Haemmorhage의 위험 인자로 여겨졌습니다. 첫 번째는 복부 위의 트랜스 듀서의 움직임으로 태반에 발생할 수있는 잠재적 외상에 관한 것입니다. 조산사는 많은 여성들이 자궁의 앞벽에 태반을 부착했다고 지적했다. 자궁, 아기 및 태반의 관련 부분을 시각화하기 위해 트랜스 듀서에 적용되는 압력은 어떤 경우에는 태반의 작은 부분이 자궁 벽에서 분리되어 태아로부터의 출혈을 유발할 수 있다고 주장되었다. 모성 순환으로의 혈관.”
나중에 논의 하겠지만, 출생 중 태반의 정상적인 분리는 태아 측에서 출혈을 일으키지 않습니다. Wickham은 또한 태반이 최적으로 건강하지 않은 경우에만 출혈이 발생할 수 있다고 지적하지만, 초음파 중에 아기가“점프”하거나 트래시를하는 경향이 태반 또는 태반에 대한 소량의 손상이 이루어질 가능성을 증가시킬 수 있음을 시사합니다. 코드, 이는 태양 체성 출혈을 초래할 수 있습니다. (Wickham p.79)
합성 옥시토신이 어떻게 페토 어 체서 출혈을 유발할 수 있는지에 대한 생각은 2 배입니다. 첫째, 그것은 부 자연스럽게 강한 수축을 일으키는 경향이있어 태반이 너무 일찍 분리 될 수 있습니다. 정상적인 생리 학적 출생의 경우 대부분의 경우 태반은 특정 분리 과정을 거치며 일부는 소극적 출혈의 가능성을 줄이기 위해 일부 사람들에 의해 생각됩니다. 기본적으로 태반에는 어머니와 아기의 두 측면이 있습니다. 어머니의 쪽은 아기의 것이 아니라 분리하고 피를 흘려야합니다. 조기 분리는 태반의 아기쪽에 출혈이 발생하여 아기의 혈액이 어머니의 혈류에 들어가게됩니다.
둘째, Pitocin은 여성의 천연 옥시토신 생산을 감소시켜 태반 분리를 용이하게합니다. 여기서 문제는 태반이 피토 신으로 유발 된 수축을 통해 손상되지 않으면 여성의 옥시토신에 대한 자연적인 규제가 중단 되었기 때문에 적절한 시간에 분리하기가 어려울 수 있다는 것입니다.
.“자궁에 삽입 된 악기는 극도의 관리조차도 태반에 약간의 외상을 일으킬 수있는 것이 논리적입니다. 태어날 때 태양 변혈이 발생하는 데 약간의 외상이 필요할 수 있습니다.” (Wickham p.81)
Epiciotomies는 최적의 태반 분리에 매우 중요한 옥시토신의 여성의 자연 생산을 억제합니다.
“자금 압력이 의도적으로, 승무원이 펀더스를 밀어서 아기 나 태반의 탄생을 신속하게 시도하거나 우연히 여성이 자궁 위에 불필요한 압력을 가하는 입장을 채택하도록 요청받는 곳에서 발생할 수 있습니다. . 다시, 조산사는 이것이 태반 부착 및 생리학을 방해 할 수 있으며 잠재적으로 Fetomaternal 수혈을 유발할 수 있다고 제안했습니다.” (Wickham p.82)
본능적 인 푸시와는 달리,“비 생리 학적 추진은 자궁 내 압력의 증가로 이어지는 것으로 생각되며, 이는 태반 부위에 외상을 일으키거나 작은 용기의 파열을 일으킬 수 있습니다. 지시 된 밀기는 일반적으로 Valsalva Manouvre와 관련이 있으며, 여기서 여자는 심호흡을하고 가능한 한 오랫동안 밀어야합니다. Valsalva Manouvre가 원래 귀에서 고름을 강제로 제거하는 방법으로 발명되었다는 사실은 이것이 신체의 다른 곳에서 외상을 유발할 수있는 충분한 힘을 만들 수 있다는 생각을 뒷받침 할 것입니다.” (Wickam p.82)
대부분의 마취제에는 혈관 확장제가 포함되어있어 혈관이 넓어집니다. “이 혈관 확장제는 신체를 통해 운반 될 수있어 태반 내외에서 혈관의 팽창이 발생할 수 있습니다. 이 혈관의 팽창은 태아 혈관에서 혈액을 피할 수 있습니다.”특히 태반이 분리되는 시간에 발생하는 경우. (Wickham p.83)
마취를 사용하면 종종 여성의 다른 개입에 대한 여성의 필요성이 증가하여 그녀를 태양계 출혈에 더 취약하게 할 수 있습니다.
“제어 된 코드 견인의 사용은 또한 잠재적으로 유해한 것으로 간주되었다. 다시 말하지만, 코드를 잡아 당기는 사람의 영향은 동일한 결과와 함께 생리 학적으로 발생하기 전에 파악한 부분 또는 전부가 분리되도록하는 것일 수 있습니다. 자궁에 대한 압력은 자궁을 거꾸로하는 것을 '가드'하기 위해 제어 된 코드 트랙션과 함께 일상적으로 사용되는 절차 인 자궁에 대한 압력이 태반 분리의 섬세한 생리학에 영향을 줄 수 있거나 태아 혈관이 터질 수 있습니다.” (Wickham p. 90)
"초기 클램핑은 혈액을 태반으로 되돌릴 수 있으며, 이는 RH 양성 유아를 가진 RH 음성 모인에 대한 항체 감작 가능성을 증가시킬 수 있습니다." (Source) 펄스가 멈추지 않았는지 확인하기 위해 코드를 만지는 것조차도 태반에서 아기로의 섬세한 수혈 과정을 방해 할 수 있다고 제안되었습니다.
감작 위험을 줄이기 위해 취할 수있는 단계에 대한 공식적인 연구는 없었지만 일부 조산사는 태반을 강화하고 면역 체계를 지원할 수있는 특정 보충제와 생활 습관 변화를 제안합니다.
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