개정 요구 사항은 무엇입니까?

질문
안녕하세요,
저는 전 랩밴드 환자로 슬립과 밴드 누수로 고생을 하고 있습니다. 내 보험 회사는 그것을 제거하는 것을 승인했고 아마도 그것을 교체하는 것을 승인했을 것입니다. 그러나 나는 슬리브에 대한 개정을 선택했습니다. 밴드는 제거되었지만 의학적으로 필요하지 않아 수정이 거부되었습니다. 밴드가 10월에 제거된 이후로 나는 체중의 많은 부분을 되찾았고 이제 BMI가 35를 넘어섰습니다. 이제 보험 회사는 내 BMI가 40을 넘을 때까지 승인하지 않을 것이라고 결정했습니다.

내 외과의와 나는 둘 다 이것이 미쳤다고 생각합니다. 그는 교정 치료의 표준이 특히 이전 수술이 실패한 경우 회복을 요구하지 않는다는 내용의 편지를 썼습니다.

보험 회사와 논의할 때 참조할 수 있는 개정에 대한 서면 기준을 알고 있습니까? 이에 대한 지침, 연구 또는 기사가 있어야 한다고 생각합니다.

도움을 주시면 감사하겠습니다!
브릿

답변
브릿,
나는 당신의 상황에 전적으로 동감하며, 보험 회사가 당신의 체중에 대해 의학적으로 적절한 중재에 자금을 지원하기 전에 당신이 더 무거워질 때까지(그리고 아마도 더 아플 때까지) 기다리는 것을 주장하는 것이 완전히 비합리적이라는 데 동의합니다.

그러나 보험사의 의사결정권자들은 상황을 같은 방식으로 보지 않는 것 같습니다. 그들의 마음을 바꾸는 데 사용할 수 있는 기준이나 참고 자료가 없다는 점을 유감스럽게 생각합니다. 주치의와 외과의사 외에 다른 의사가 편지를 쓰고 보험 회사에 전화하여 보험 회사의 비생산적인 지연 전략에 대해 질문하는 것이 도움이 될 수 있지만 나는 그보다 더 좋은 옵션을 보지 못했습니다.

최고의 소원,
JP 박사